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妊娠期急性脂肪肝 护理查房  查房对象:CU-07杨某某 入科诊断:肺部感染 急性呼吸衰竭 妊娠期急性脂肪肝综合征? 肝功能不全 中期妊娠  病史介绍 2015-09-17入院,杨某某,女性,40岁,已婚, 无既往史。 因“颜面部浮肿1月,发现白细胞增高2天”收 住血液内科,予对症支持治疗,请各科会诊建议终 止妊娠,于2015-09-1819:55出现呼吸费力加重 心电监护示SpO2下降至78-80%,HR155次分, Bp178/8mmHg,予改面罩给氧,SpO2仍在82% 左右,急请麻醉科行经口气管插管,并予简易呼吸 皮囊辅助通气,SpO2上升至96%以上,考虑病情危 重,予转入CU监护治疗。入科后查体:患者意识 清,经口气管插管接呼吸机辅助通气下,末梢SpO2 维持93%,Bp146/84mmHg,两肺呼吸音粗,可闻 及湿性啰音,心律齐,腹膨隆,肠鸣音无亢进,颜 面部及双下肢中度浮肿,皮肤巩膜黄染明显  病史介绍 疾病诊断:肺部感染、急性呼吸衰竭、白细胞增多待 查、类白血病样反应?、白血病?、妊娠期急性脂肪 肝综合征?、肝功能不全、低钾血症、中期妊娠 诊疗计划: 1、CU单元治疗,特级护理,心电监护,机械通气 2、完善各项检査,如血常规,血生化,血气分析等; 3、患者肺部感染较重,G-菌可能性大,给予泰能针抗 感染; 4、治疗上予制酸、化痰、保肝、降酶及补液等治疗, 必要时终止妊娠; 5、病情危重,告知家属,视病情变化及时调整医嘱。  病史介绍 2015-09-1902:00于全麻下行剖宫取胎术,手术过 程顺利,置腹腔引流管一条,术中出血约300ml 尿量200ml,术中输血浆400ml,术后安返病房 患者麻醉未醒,T35.5℃,R20次/分,P126次/分, BP142/85mmHg,创口未见渗血,子宫收缩好, 宫底脐下3横指,质硬,阴道流血少。 2015-09-1910:30予停机械通气后复查血气尚可, 予拔除气管插管,复查血气二氧化碳分压不高、氧 分压尚可,注意观察患者呼吸及病情变化,必要时 无创呼吸机辅助通气。血气提示乳酸升高明显,考 虑存在微循环障碍,注意加强补液  病史介绍 2015-09-21抢救记录 患者于2015-09-2117:00在无创呼吸机辅助通气下, 呼吸机报警提示R50次/分,同时伴有谵妄症状, 且痰液不能咳岀,故决定予行气管插管处理,插管 前予静推安定针10mg,在充分预给氧后,于17:05 行气管插管成功,插管后吸出大量血性粘痰,并予 接呼吸机机械通气处理,并予用芬太尼、力月西针 镇痛镇静处理。经以上处理后,呼吸机显示患者R 35次/分。  病史介绍 2015-09-2215:00予局部浸润麻醉下行右锁骨下深静 脉置管,操作过程顺利。 2015-09-2314:00予局部浸润麻醉下行骨髓穿刺术 操作过程顺利,涂片后送检常规,另分别抽取2ml骨 髓送检染色体检査及 BCR/ABL融合基因检测。患者 痰液多,予行纤维支气管镜吸痰灌洗1次 2015-09-2316:25行床边血浆置换治疗,血浆量约 2190ml,置换中予肝素钠5mg/h抗凝,历时约2小时, 过程顺利,无不良反应发生。  病史介绍 2015-09-24査房:患者淀粉酶、脂肪酶升高明显, 提示存在急性胰腺炎,考虑与急性脂肪肝相关 予奥曲肽针降低胰岛素生长因子及生长激素等, 予查腹部CT及复査淀粉酶了解病情。必要时继续 血浆置换及输注血浆等治疗。今予腰穿检査,测 压为170mmH2O,留取标本送脑脊液常规、蛋白 定量、培养等检査  病史介绍 2015-09-25査房:患者昨日出现血压下降,考虑 分布性休克,已予去甲肾上腺素针升压治疗,继 续抗感染、补液治疗。患者黄疸仍较明显,继续 保肝、护肝、降黄等治疗。复査血常规提示中度 贫血,予输红细胞纠正。据脑脊液优生八项及脑 脊液常规所示,颅内病毒感染不符。患者呼吸仍 较费力,继续予机械通气及对症支持治疗,患者 乳酸仍较髙,提示微循环障碍仍较明显,必要时 予CVVH治疗。