消化道出血的护理及应急预案ppt参考课件.ppt

消化道出血的护理及应急预案 * 概念 消化道出血是临床上常见的一种疾病，常因发病较急而又诊断不清危及患者生命。 消化道出血通常分为上消化道出血与下消化道出血。 上消化道出血指出血点位于屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃及十二指肠等部位的出血。 下消化道出血是指发生在屈氏韧带以下的消化道出血，包括小肠、结肠和直肠。 * 病因 食管疾病 （食管曲张静脉破裂、食管炎、食管溃 疡、食管癌、贲门黏膜撕裂综合征） 胃、十二指肠疾病（急性糜烂性胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃动脉硬化、胃血管发育不良） 肝、胆道疾病 胰腺疾病 全身性疾病 * 临床表现 呕血、黑便 失血性周围循环衰竭 氮质血症 发热 血象 * 呕血、黑便 1、是上消化道出血的特征性表现 2、均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度 3、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块 4、需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别 * 失血性周围循环衰竭 1、是上消化道大出血最重要的临床表现 2、程度随出血量多少而异 3、表现：脉搏细速、血压下降、头晕、心慌、 出冷汗、口渴、精神萎靡、意识模糊甚至由 于灌注不足呈休克状态； 4、老年人死亡率高 * 氮质血症 1、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症 2、出血后数小时血尿酸氮开始上升，24-48小时达高峰，3-4天后恢复正常。 3、在补足血容量的情况下，如尿素氮持续升高，提示有继续出血或出血未停止。 * 发热 1、大量出血后，24小时内常出现低热，一般不超过38℃，可持续3-5天； 2、机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血、基础代谢增高 3、若发热超过39℃，持续7天以上，应考虑有并发症存在。 * 上消化道出血出血量评估： 大便隐血试验阳性：每日出血量5ml以上， 柏油样便：出血量50～70ml以上； 呕血：胃内积血量达250～300ml时； 头晕、乏力、心悸、出汗：出血量超过400~500?ml时； 周围循环衰竭：出血量超过1000ml。 * 与下消化道出血鉴别 鉴别要点 上消化道出血 既往史 多曾有溃疡病肝胆疾 患病史或有呕血史 出血先兆 上腹部闷胀，疼痛或 绞痛，恶心 出血方式 呕血伴柏油样便 便血特点 柏油样便，稠或成形， 无血块。 下消化道出血 多有下腹部疼痛及排便异 常病史或便血史 中、下腹不适或下坠，无 呕血 便血暗红或鲜红，无呕血 稀不成形，大量出血时可 有血块 * 治疗与护理 一、一般治疗 二、病情观察 三、补充血容量 四、止血 * 一般治疗 1、卧床休息、体位、头偏一侧，保持呼吸道通畅 2、监测血压、脉搏 3、测血常规、红细胞压积、电解质、肝肾功能 病情观察 1、呕血与黑便情况 2、肢体是否温暖。皮肤与甲床色泽、周围静脉特别是颈静脉充盈情况、每小时尿量 3、定期复查红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积与血尿素氮 4、必要时进行中心静脉压测定、老年患者常需心率与心电图监护 * 补充血容量 1、积极补充血容量 立即配血、大号针静脉输液，或经锁骨下静脉插管输液、测量中心静脉压 2、输液开始宜快，用生理盐水、林格液、右旋糖酐或其他血浆代用品，尽快补充血容量 3、应尽早输血，以恢复血容量及有效循环。最好保持血红蛋白不低于90-100g/l * 紧急输血指征 1、改变体位出现晕厥，血压下降＞15-20mmhg，心率上升＞10次/分； 2、收缩压＜90mmhg 3、HB＜70g/l或Hct＜25% 止血 1、药物止血：孟氏液、去甲肾上腺素、凝血酶、止血芳酸、维生素K1、H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂等。 2、器械止血：三腔二囊管，TIPS、内镜下止血 * 消化道出血的护理问题 1.潜在并发症：窒息与血液或分泌物反流入气管有关 2.体液不足：与黑便、禁食引起体液丢失、体液摄入不足有关 3.排便异常：与消化道大量出血、进食减少有关 4.活动无耐力：与血容量减少有关 5.组织灌注量改变：与出血量导致血容量减少、急性周围循环衰竭有关 6.营养失调：与禁食、上腹部胀痛不适有关 7.焦虑与恐惧：与环境陌生、病情反复、健康受到威胁有关 8.知识缺乏：与病人认知能力所限有关 * 护理目标 1、呼吸道通畅，无窒息、误吸，血液或分泌物反流入气管。 2、病人无继续出血的征象，血容量不足得到纠正，生命体征稳定。 3、排便已正常。 4、活动