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PAGE PAGE # 胞衣先破健康教育和康复指导 胞衣先破是指临产前胞衣已破， 而胎儿久不产者， 与西医学的胎膜早破有相 似之处。胞衣先破是常见的分娩期并发症，其发生率约占分娩总数的 2.7%-17%, 可导致早产率及围生儿死亡率的增加 , 使孕产妇宫内感染和产褥增加。 一、病因及诱因 病因主要有虚、 实两个方面。常见诱因为机械性能刺激如创伤或妊娠后期性 交等导致羊膜腔内压力升高， 以产妇突然感觉较多液体自阴道流出， 继而少量间 断性排出为主要表现。 二、辨证分型 气虚不慑型：妊娠中晚期，胞衣先破，阴道流水，质清稀，神疲乏力，心 悸气短，舌淡或边有齿印，苔薄白，脉细软无力。 湿热蕴结型：妊娠中晚期，胞衣先破，阴道流水，质稀或有秽气，腹痛， 甚至发热，口干，大便干结，舌质黄，苔黄腻，脉弦数。 三、健康教育 （一）生活起居 病室环境：病室环境安静、阳光充足，空气清新，温湿度适宜，多通风换 气。气虚不慑型：室温以偏温为宜，湿度适宜；湿热蕴结型：病室温度宜偏凉、 湿度不宜过高，注意保持通风。 胎先露部未衔接者应绝对卧床休息 ,垫高臀部 ,采取侧卧位或平卧位 ,或抬 高床尾, 以防止脐带脱垂造成胎儿宫内窘迫。 保持外阴清洁 , 勤更换消毒垫，放置吸水性好的消毒会阴垫，二便后注 意保持会阴清洁。 （二）饮食指导 饮食原则是：以清淡、易消化、富有营养为原则，忌食生冷瓜果，多食富含 钙质的物质 , 如牛乳、牡蛎等 . 辩证施膳： 气血虚弱型：宜健脾益气，固慑胞宫，用补中益气汤《脾胃论》加减，水 煎温服，孕期可服人参茶：人参 3g 水煎服。 湿热蕴结型：宜清热解毒，益气和血，用五味消毒饮《医宗金鉴》 ，水煎 凉服。孕期可服生地公英糯米粥：先将生地黄、蒲公英适量洗净掏汁，糯米洗净 煮粥，待粥将熟时加入鲜汁，煮沸后凉服。 （三）用药护理 1．内服中药 （1）中药汤剂一般饭后温服。气血虚弱者偏温服；湿热蕴结者偏凉服。 2．注射给药 （1）使用抗感染药物： 常用药物有头孢硫脒、 一般于胎膜破后 12 小时开始使用， 常规使用三天，使用时注意观察患者用药反应。 外用药物 使用前时应注意观察用药后的反应，如出现灼热、发红、瘙痒、刺痛等局部 症状时，应及时报告医师，协助处理；过敏体质者慎用。 （四）情志调理 中医认为：“思伤脾”、“怒伤肝”，脾主运化，肝主疏泄，患者应消除紧张及 恐惧心理，避免忧思、恼怒，保持心情舒畅。采取一种积极健康的心态。如：聆 听轻音乐，学习一些放松自己的方法。 （五）康复指导 1、生活起居有规律，注意休息，保持充足的睡眠，劳逸结合。 2、保持心情舒畅、注意情志调节，勿恼怒、不烦躁、勿悲伤，慎过喜。 （六）高危情景的识别与应对 告知患者出现下列情况之一者及时应立即告知医务人员： 羊水浑浊、 胎动减 少或增多、阴道有条索状物等。绝对卧床，保持心情平和，情绪稳定，配合医务 人员治疗和护理。 产后血崩健康教育和康复指导 产后血崩： 指产妇分娩后， 突然阴道大量出血者， 本病特点是产后阴道大量 出血，特别是新产后 24 小时内出血量多达 500ml 以上，若救治不及时，可引起 休克，甚至危及产妇生命，是产后急危重症之一。 一、病因及诱因 本病病位在胞宫，分气虚、血瘀、产伤三型，阴道流血量过多为主要临床表 现。 二、辨证分型 气虚型：新产后，突然阴道大量出血，血色鲜红，头晕目花，心悸怔仲， 气短懒言，肢冷汗出，面色苍白，舌淡，脉虚数。 血瘀型：新产后，突然阴道大量出血，夹有血块，小腹疼痛拒按，血块下 后腹痛减轻，舌淡黯，或有淤垫瘀斑，脉沉涩。 产伤型：新产后，突然阴道大量出血，血色鲜红，持续不止，软产道有裂 伤，面色苍白，舌淡，苔薄，脉细数。 三、健康教育 （一）生活起居 1．病室环境 : 病室宜整洁、安静、空气流通，温、湿度适宜。注意保暖，切 勿受凉，根据时令增减衣物，以防外邪乘虚而入。 2．产后出血过多者：坐卧起立时，动作要缓慢，切忌过快，不宜单独入厕， 防止眩晕、跌仆。 （二）饮食指导 饮食原则是：以清淡、易消化、富有营养为主， 忌生冷刺激，肥甘厚味之品 辩证施膳： 气虚型：宜益气固冲，慑血止崩，用独参汤《十药神书》加升麻、黑芥穗， 急煎服。若汗出肢冷，则加用参附汤《正体类要》加姜炭、黑芥穗，急煎服。也 可针刺印堂、人中、涌泉等穴，增强刺激以苏醒，然后以人参一两煎汤灌之。 血瘀型：宜活血化瘀，理血归经，用化瘀止崩汤，急煎服。也可先按摩子 宫促瘀血排出，再脐部隔盐灸 3 柱。 产伤型：宜益气养血，生肌固经，用牡蛎散，水煎服。若出血量多，软产 道裂伤明显，需及时行缝合手术。 （三）用药护理 1．内服中药 （1）中药汤剂一般饭后温服。气虚型、产伤型患者中药汤剂宜温热服，血 瘀者患者汤剂宜凉服，服后观察阴道出血改善情况。 2．注射给药