泌尿外科新技术─钬激光ppt参考课件.pptVIP

尿道、输尿管狭窄切开 1978年Noske用Ar+激光治疗尿道狭窄，Shanberg等用单Nd：YAG裸纤维治疗尿道狭窄，但复发率均高达50%。近年来，采用KTP537nm激光和Ho：YAG激光，近期效果良好，但远期效果待观察。至目前为止，激光在减少尿道狭窄复发率方面，尚无明显的较冷刀优越的证据。另外，Ho：YAG激光也开始用于治疗UPJ狭窄。 * 泌尿外科新技术─钬激光 * 钬激光概述 * 一、钬激光的物理学与组织学作用 1 、钬激光的物理学特性: 钬激光是一种固体激光, 以脉冲方式发射,激发介质是稀有金属钬及一个YAG晶体. 波长 2100nm 脉冲持续时间 250μsec 350μsec 脉冲能量 0.2J 4J 频率为 5Hz 45Hz 平均能量输出 3W 100W — — — — * 钬激光区别于其它激光的特点是: 1. 其波长维持不变 2. 其传递能量的光纤尤为适用于软性和硬性输尿管镜 3. 光纤有侧开口和末端开口两种方式, 直径从200 μm-1000μm * 4. 二氧化碳激光的切割能力与钕:YAG激光的凝固能力融为一体.由于光波是经氧化硅石英光纤传导,所以特别适于内镜下治疗。 * 2 、钬激光的组织学特性: 钬激光在水中有很高的吸收系数,而组织主要由水构成,所以激光能量主要集中在表层,这使其具有极好的切割能力,钬激光凝固范围从0.5mm到1mm,对于直径大于1mm的血管已能提供充分的止血效果。 * 钬激光用于输尿管或尿道狭窄切开,TCC切除,膀胱颈切开,前列腺切除,外生殖器肿瘤的烧灼,粉碎各种成分的结石。 不过,对各种不同情况,其参数有一些差别。 (见表1) * 表1 钬激光在泌尿外科治疗中的推荐参数 治疗方式 脉冲能量(J) 频 率 (Hz) 平均能量(W) 狭窄切开 0.6─2.0 8─15 4.8─3.0 TCC切除 0.6─1.2 8─15 4.8─18 前列腺切除 2.4─2.6 25─30 60─80 碎 石 0.6─1.2 6─15 4.8─18 * 二、钬激光器的优势 1、 穿透深度浅，一般为0.5mm。精确安全，止血效果好。 2、?非选择性组织吸收，对任何组织的效果安全均一，并可进行碎石。 3、?能被机体组织很好的吸收，充分发挥激光效应。 4、?为高能脉冲式固体激光，具有极好的切割、汽化性能。对周围组织损伤最小。可用光纤传输，运用灵活、快速、简便、治疗范围广泛。 * 三、钬激光在泌尿外科的应用 前列腺切除、膀胱肿瘤切除、尿路狭窄切开、包皮环切、尿道肿瘤切除、括约肌切开、肾及部分肾切除、阴茎部位病变切除、睾丸切除、碎石等。 * 钬激光碎石  * 钬激光碎石首先是1995年进行了临床运用,目前已趋成熟,实验证明: 钬激光的冲击波相对较弱,对结石的碎石作用主要依靠热效应来完成,实际上是一种钻孔效应,由此,结石块被汽化,形成细小的结石颗粒。体外实验表明：尿酸结石最容易击碎，磷酸结石次之，草酸结石则需提高能量。 * 操作技术 通常使用0.6-1.2J的脉冲能量,6-15Hz的频率,对即使最硬的结石也足够使其粉碎。 碎石技术是相对直接向前,将光纤置于结石表面,然后发射激光,在其表面打一个或数个小孔,结石被分开后,再对较小的结石进行打击,直到它们能被安全取出(≦5mm)或可自行排出(2-3mm)。 * 碎石方式 ①钻孔掏心法：将光纤抵于结石上，在中心钻一孔，然后将纤头留置于结石中心内持续激发，使中心部分或核心粉碎，再粉碎结石外壳，但应注意钻孔要足够大，使加热的冲洗液及蒸气可流出结石中心处，防止光纤溶化，光纤不要过分前推，以防损伤对侧输尿管，还要注意取出隐藏在水肿的输尿管粘膜中的碎石块。 * ②切割削凿式：先在结石表面钻一孔，沿此孔环形移动光纤扩大其内经，光纤连续作用于孔壁，若将光纤作用于距引孔1-3mm处，则易形成碎石片，可加快碎石的速度。 ③直接粉碎法：用于较小或大结石的碎片，光纤直接作用于结石表面，能自排的小碎石屑可不作处理，较大的则需取石钳或套石篮取出。 * 注意事项 整个过程必须在直视下完成。 光纤的顶端应与结石保持轻轻的接触,如果结