外科学（总论）：外科重症监测与治疗.pptVIP

病例1 监测 监测确立休克的诊断 病例1 抗休克治疗 原发病 液体复苏 早期目标指导治疗 (early goal-directed therapy, EGDT) *复苏目标： ①尿量＞0.5 ml/kg/h； ②平均动脉压≥65mmHg； ③CVP＝8～12 mmHg； ④ScvO2＞70% 病例1 病情进展 ARDS 氧合指数＜300 双肺弥漫渗出影 排除心源性肺水肿 SPO290%↓PO267mmHg↓ 病例1 呼吸系统监测 基本监测： 呼吸频率、节律、氧饱和度 缺氧的体征症状 血气分析 肺功能 呼吸系统 监测 每分通气量(MV):男6.6L/min，女4.2L/min 通气/血流比(V/Q)：0.8 肺泡-动脉氧分压差(A-a)DO2：判断肺部摄氧能力 氧合指数(PaO2/FiO2)：正常值430-560mmHg 300mmHg为ARDS 血气分析(pH,PaO2,PaCO2,SpO2 …) 其他：肺功能检测 外科患者的低氧血症 诱因是什么？ 急性起病：炎症、感染、误吸、创伤等 慢性疾病急性发作 低氧的表现是什么？ 呼吸频率与节律，氧饱和度与氧分压，神志与意识 基础氧疗 吸氧浓度%=21+4 x 氧流量 鼻吸氧浓度%：21+4 x 5L/min 60% 80% 病例1 呼吸系统监测 机械通气指征： 呼吸频率35~40次/分或6~8次/分 PaO2﹤60 mmHg PaCO2﹥60 mmHg 呼吸节律异常 有创通气正压电动呼吸机 呼吸系统 人工气道建立 气道建立 病例1 呼吸系统监测 机械通气模式 控制通气(control mode ventilation,CMV) 辅助/控制通气 (assist/control mode ventilation,A/CMV) 同步间歇指令通气(SIMV)： PSV+ A/CMV 压力支持通气(press support ventilation,PSV)或者自主呼吸模式（Spontaneous) A/C与CMV 机控频率与压力 允许自主呼吸 SIMV 机控频率与压力 允许自主呼吸并给予辅助压力 PSV与SPONT 自主呼吸频率 辅助压力支持 病例1 呼吸系统监测 机械通气监测 氧供与氧合 呼吸机参数与报警 肺部继发性病变的防治（通气损伤、VAP） 导管与管路 病例1 病情进展 少尿，肌酐178mmol/L 急性肾损伤（AKI） 符合以下情况之一者即可被诊断为AKI： ①?48小时内Scr升高超过26.5μmol/L(0.3?mg/dl)； ②?Scr?升高超过基线1.5倍（确认或估计7天内发生）； ③?尿量＜0.5?ml/（kg·h），且持续6小时以上。 KDIGO AKI Guideline 2012 病例1 急性肾损伤（AKI） 病例1 肾功能监测 AKI的常见病因： 肾前性、肾性、肾后性 肾功能监测： 肌酐、尿素氮 尿量、水平衡 肾血流灌注：腹内压、B超 血液净化：参数、报警、凝血 病例1 持续监测与治疗 肝功能 凝血系统 中枢神经系统 水电酸碱 镇静镇痛 集束化 BUNDLE 病例1 持续监测与治疗 ICU的集束化治疗 先进的理念、策略与设备去救治重症患者 细致的观察与监测去发现问题解除疑难 谢谢！ * 外科重症监测与治疗 概述 ICU发展史 重症监护病房(intensive care unit, ICU) --疑难、危重患者集中监测治疗的场所。 ICU始于1952年丹麦呼吸衰竭的集中治疗—铁肺 1972年美国成立危重病医 学会（SCCM） 2008年学科号建立，二级学 科“重症医学” 概述 ICU的模式 综合性ICU 专科ICU: 急诊、麻醉、呼吸、普外、移植、N外、儿科 配比: 医生/床位=0.8-1/1；护士/床位=2.5-3/1 概述 ICU的特点 疑难、危重病人集中 连续、动态、全面的监测 最先进诊治手段 ICU专职医师和专科医师协同诊治 提高救治率 概述 ICU的环境与设置 概述 SICU的收治对象 累及单个或多个器官系统 急症 急症 严重并发症 严重并发症 严重并发症 严重并发症 严重并发症 严重并发症 重大手术 营养与水电 概述