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B4 、口对鼻呼吸 ? 指征：口腔外伤，牙关紧闭 ? 方法：仰头抬颏，封闭口腔 口包鼻吹气 B5 、口对口鼻人工呼吸 （婴儿 儿童） 第一阶段 — 第一个 ABCD C ：胸外心脏按压 —— 胸外心脏按压形成人工循环 是心搏骤停后唯一有效方法 C4 、心跳骤停判断 （非专业） ? 经两次人工呼吸病人仍无反应 （无意识、运动） ? 临终呼吸可视为心跳停止 ? 立即做胸外按压 ? 时间 10 秒内完成 C4 、心跳停止判断 （专业） ? 给予两次人工呼吸后观察循环体征 意识、呼吸、活动、脉搏 ? 无循环体征 —— 立即胸外按压 ? 可用食指及中指指尖先触 及甲状软骨突出处，然后向 旁滑移 2-3 厘米，在胸锁乳 突肌内侧轻轻触摸颈动脉搏 动 触摸肱动脉 C5 、胸外心脏按压要领 有力、连续、快速 ? 按压 部位 ? 按压 深度 ? 按压 频率 ? 按压 姿势 ? 按压 方式 患者仰卧于硬板 床或地上 , 如为软床 , 身下应放一木板 , 以保 证按压有效 , 但不要为 了找木板而延误抢救 时间 C6 、按压部位 一只手的食、中 指放在肋缘下 沿肋骨缘向上滑 到胸骨底部（剑 突处），把另一 只手掌根靠在手 指上（胸骨下半 部） 第二只手重叠在 第一只手上手指 交叉、掌根紧贴 胸骨 两乳头间 手 掌 根 复 苏 泵 C7 、按压深度 ? 有效标准： 能触摸到颈或股动 脉搏动 ? 胸骨下陷 4 ～ 5 cm ，因人而异 产生 60 ～ 80mmHg 动脉收缩压 心肺复苏术 无锡市急救中心 心室的颤动是猝死的主要原因 问题 1 — 缺少合格的复苏者 ? 普遍缺乏正规、严格、系统的培训 ? 知识、理论、技术老化 ? 眼高手低，一看就会，一做就错 ? 对策：基本功、必修课全员普及 问题 2 ——“ 生存链”存在 “黄金 5 分钟”空档 ? 95% 的猝死病人发生在院前 ? 医务人员到达现场 5 ～ 10 分钟 ? 没有初始的 CPR 心跳骤停成功复苏不可能 ? 实施“目击者”培训计划 ? 急救前移 完善急救网络的快速反应机制 对社康医疗中心人员普及培训 对策 ： 队伍 专业 化 技术 规范 化 信息 网络 化 急救 社会 化 目标 ： 核心：“ 救 ” 关键：“ 早 ” 时间就是生命 复苏流程化 技术规范化 操作标准化 心搏呼吸骤停的临床表现 1. 意识突然丧失（常伴短阵抽搐）。 2. 心音及大动脉搏动消失。 3. 呼吸停止。 4. 瞳孔散大。 5. 面色紫绀或苍白。 心肺复苏（ CPR ） 是指对心脏骤停病人 采取的恢复循环和呼吸功能的 一系列措施。 心肺复苏 目的 是为达到心肺脑复苏、完 全恢复机体功能。 心肺复苏通常采用体外所实施的一些基 本急救操作（胸外心脏按压和口对口人 工呼吸）迅速抢救心跳、呼吸骤停的伤 病员。 历史 1992 – AHA CPR 指南 2000 – 第一部国际 CPR 及 ECC 指南 正式发表 2005 – 修订 CPR 及 ECC 指南。 CPR2000 囯际指南，经五年实践，国际复 苏联合会和美国心脏协会 2005 在美国达拉斯依 据 安全性 、 有效性 、 可行性 评价，按照 循证医 学 的程序修改，推出 CPR2005 国际指南。 早期 启动 早期 CPR 早期 除颤 早期 ACLS 生 存 链 ? “ 生存链”是提高 CPR 成功率的唯 一有效途径。 ? CPR2005 指南构成完整“生存链” 。 时间就是生命 —— 早起动 ? 早评估病情、早呼救、早到达 ? 心搏骤停的严重后果以秒计算 10 秒 —— 意识丧失、突然倒地 30 秒 ——“ 阿斯综合征”发作 60 秒 —— 自主呼吸逐渐停止 3 分钟 —— 开始出现脑水肿 6 分钟 —— 开始出现脑细胞死亡 8 分钟 ——“ 脑死亡” 心肺复苏的“ 黄金 8 分钟 ” 心肺复苏成功率与开始 CPR 的时间密切相 关，每延误一分钟抢救成功率降低 10% 心搏骤停 1 分钟内实施 —— CPR 成功率＞ 90% 心搏骤停 4 分钟内实施 —— CPR 成功率约 60% 心搏骤停 6 分钟内实施 —— CPR 成功率约 40% 心搏骤停 8 分钟内实施 —— CPR 成功率约 20% 且侥幸存活者可能已“脑死亡” 心搏骤停 10 分钟后实施 —— CPR 成功率几乎为 0 ? CPR 三个阶段 —— ABCD 四步法 ? 第一阶段 —— 第一个 ABCD （初级生命支持、 BLS ）公众普及 A ：气道开放、 B 、人工呼吸 C ：胸外按压 D 、除颤 ? 第二阶段 —— 第二个 ABCD （ 加强阶段 ALS ）专业人员普及 A ：气管插管 B ：正压通气 C ：循环加强 D ：监护、药物应用 ? 第三阶段 —— 第三个 ABCD 复苏后的处理