抑郁症的规范性治疗及药物选择.pptVIP

抑 郁 症 的 规范化治疗 及药物选择 钱 进 抑郁症治疗概述 ? 现代抑郁症治疗的三大法宝 —— 药 物、心理、电休克 ? 药物治疗是抑郁症治疗的主要手段 抑郁症药物治疗 ? 抗抑郁药的发展 – 1950-1960 发现第一代抗抑郁药 TCAs 、 MAOIs – 1970 “ 单胺假说”和抑郁患者脑中缺少 5- HT 和 / 或 NE 的假说得到明确 – 1980 新的抗抑郁药 SSRIs 被研发出来 – 1990 双重作用的抗抑郁药被研发出来 – 2000 神经可塑性理论作为新的假说已引起 学者们的关注 抗抑郁药种类 ? SSRIs 氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西 酞普兰、氟伏沙明 ? SNRIs 万拉法辛 ? NDRIs 安非他酮 ? SARIs 曲唑酮、奈法唑酮 ? NaSSAs 米氮平 ? RMAOI 吗氯贝胺 ? TCAs 丙咪嗪 、阿米替林、去甲替林 ? 其他 噻奈普汀、路优泰 、黛力新 DA 五羟 色胺 五羟色胺 受体 突触前神经 突触后神经 突触间隙 丁胺苯丙酮 DA 三环类 / 杂环类 NE 5-HT 百优解 舍曲林 帕罗西汀 神经受体 NE 5-HT MAO MAO MAOI 抗抑郁药作用机制 综合医院可供选择的抗抑郁药物 化学名 起始 量 a 治疗量 b 最大量 b 其他适应症 TCAs ( 叔胺 类 ) 阿米 替林 25mg,qn 100mg,qn 150mg,qn 慢性疼痛 , 妄想 ,* 失眠 , 偏头痛 , 疱疹后神经痛 多虑平 25mg,qn 100mg,qn 150~200 mg,qn 酒精中毒 , * 失眠 , PTSD 丙咪嗪 25mg,qn 100mg,qn 150~200 mg,qn 遗尿 ,* 失眠 , PTSD, PD, OCD TCAs ( 仲胺 类 ) 去甲 咪嗪 25mg,qn 100mg,qn 150~200 mg,qn 注意缺陷障碍 , * 贪食症 , 疱疹后神经痛 去甲 替林 25mg,qn 50~75mg, qn 100~150 mg,qn 注意缺陷障碍 , 慢性背 痛 , 糖尿病性神经痛 SNRI 文拉 法辛 37.5mg,bid 75mg,bid 100~150 mg,bid 焦虑障碍 , * 神经痛 , OCD 37.5mg,qd 75~150 mg,qd 225 mg, qd 综合医院可供选择的抗抑郁药物 化学名 起始 量 a 治疗量 b 最大量 b 其他适应症 SSRIs 氟西汀 20mg,qd 20mg,qd 40~60mg,qd * 贪食症， * OCD 帕罗 西汀 20mg,qd 20mg,qd 50mg,qd * PD,*SAD * 偏头痛， OCD ， 舍曲林 50mg,qd 100mg,qd 150~200mg, qd *PTSD, PD, OCD 西酞 普兰 20mg,qd 20mg,qd 40mg,qd OCD ，糖尿病性神 经痛 , 卒中后抑郁 , SARIs 曲唑 酮 # 50mg,qn 200mg,qn 200 mg, bid 失眠 尼法 唑酮 100mg,bid 150mg,bid 300 mg, bid PTSD, PD NassAs 米氮平 15mg,qn 30mg,qn 45 mg,qn 焦虑，失眠 其他 噻奈 普汀 12.5mg,bid 12.5 mg , bid~tid 12.5 mg, tid 焦虑 抗抑郁药副作用 叔胺类 4 0 4 3 1 1 2 0 仲胺类 3 0 3 2 1 1 1 0 ＳＮＲＩｓ 文拉法辛 2 1 2 0 3 2 0 1 西酞普兰 0 0 1 0 2 1 1 1 氟西汀 1 2 1 0 2 2 1 1 帕罗西汀 2 0 1 0 2 2 1 1 舍曲林 1 1 1 0 2 2 2 1 ＮＡＳＳＡｓ 米氮平 3 0 2 1 0 0 2 0 尼法唑酮 2 0 2 1 1 0 0 0 曲唑酮 4 0 2 1 1 0 1 1 其他 噻奈普汀 1 0 0 0 0 0 0 0 药物 T C A s ＳＳＲＩｓ ＳＡＲＩｓ 镇 静 激 越 抗胆碱 能反应 体位性 低血压 胃肠 不适 性功能 障碍 体重 增加 体重 减轻 附： 0 表示无； 1 表示罕见； 2 表示少见； 3 表示常见； 4 表示多见。 注意事项 ? TCAs 的心血管副作用 ? 过量中毒 ? 药物相互作用 ? 肝功受损病人小心使用 ? 中枢 5-HT 综合征 一线抗抑郁药物 ? SSRIs ? SNRIs ? NaSSAs ? TCAs 一线抗抑郁药