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幼儿体质健康档案表 学校：白莲岩中心小学附属幼儿园建档日期：年月日 编号： 姓名性别民族 幼 出生年月日：年月日 儿 身分证号码： 年级班级 基 籍贯：省县（市区） 本 乡（镇）村（居委会） 资 组。 料 通讯地址： 身高：体重：血压： 肺活量：视力：左右：  父亲姓名： 联系方式： 母亲姓名： 联系方式： 其它监护人： 联系电话： 家长是否与学生同住一处，请在“□” 内打√ : □是□否 一、你现在的身体状况如何？请在对应的“□”内打“√’。 □健康□重大疾病□重大伤害□特殊疾病 二、能否从事体育锻炼，请在对应的“□”内打“√“。□能□可以从事非剧烈体育运动□不能从事任何体育运动 既往病史和现病史 首次发生时间 目前状况 □心脏病 □蚕豆症□癫痫 幼 三、你的 □肾病□脑炎 □糖尿病 孩 子 现 儿 □贫血 □白血病 □血友病 在 或 曾 □甲亢 □输血史 □仍治疗中 健 □精神疾病 年月日 有 下 列 □己痊愈 □结核病 □胃溃疡 □哮喘病 康 症吗？ 请 □肝炎（甲、乙）□高血压 史 在 □其它 -- 请注明疾病名称 “□”内 打√。未 □手术史手术名称： 年月日 □仍治疗中 做 选 择 □己痊愈 视 为 无 □药物或食物过敏史 病史。 □过敏药物及食物名称： □残障者请注明部位及级别： 家长（法定监护人）签字：班主任签字： 白莲岩中心小学附属幼儿园出勤、晨午检记录表 精心整理 年月日 检查内容：一摸（有无发热），二看（精神、面色、皮肤、咽部），三问（睡眠、大小便），四查（是否带不安全物品） 序 姓名 出 体温 精神 是否带不 口腔、皮肤 备注 号 勤 安全物品 个人卫生 处理情况 晨 午 晨 午 晨 午 晨 午 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 说明：幼儿正常出勤及无异常情况用 √表示，缺勤用 ×表示，其他异常情况须注明。 精心整理