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心脏听诊图解 心脏 三、心脏 （一）心的位置 心位于胸腔中纵隔内。 2/3 位于正中线左侧， 1/3 位于正中线右侧。 心的前面大部分被肺和胸膜所遮盖， 只有一小部分借心包与胸骨下份和左侧 4~6 肋软骨相邻， 此区称心包裸区。 临床心内注射应选择胸骨左缘第 4 肋间处进针，可不伤及肺和胸膜。 心的位置 心脏位于中纵隔 前面大部被肺遮 胸骨左缘四肋间 急救药物可注射 （二）心的外形 心呈倒置圆锥形， 纵轴斜向左前下方。 心的外形可归纳为一 尖、一底、两面、三缘、三沟。 1．心尖 指向左前下方，在第 5 肋间隙、左锁骨中线内侧 1~2cm处可触及心尖的搏动。 2．心底 指向右后上方，连有出入心的大血管 。 3．两面 前面：与胸骨和肋软骨相对，称胸肋面。 后面（下面）：与膈相邻，称膈面。 4．三缘 左缘：主要由左心室构成。 右缘：主要由右心房构成。 下缘：主要由右心室和心尖构成。 5．三沟 冠状沟：心表面的环形沟，是心房和心室的心表分界。 前室间沟：左、右心室在心前面的分界线。 后室间沟：左、右心室在心后面的分界线。心的外形 右上心底左下尖 前胸后膈两个面 左右下，三个缘 表面三沟分界线 （三）心腔的结构 心有四个腔，分别是左、右心房和左、右心室。心房间有房间隔，心室间有室间隔。 1．右心房 位于心的右上份，腔大壁薄，主要结构有右心耳、梳状肌、卵圆窝等。 入口：有三个，即上、下腔静脉口和冠状窦口，分别导入上、下半身和心本身的静脉血。 出口：一个，即右房室口，通向右心室。 2．右心室 位于右心房左前下，分流入道和流出道。 流入道：入口为右房室口，口周有纤维环，环上附三片瓣膜，称右房室 瓣（三尖瓣）。瓣膜借腱索与乳头肌相连，作用为防止进入右心室的血液再返流入右心房。 流出道：是右心室向左上延伸的部分，呈漏斗形又称动脉圆锥。出口为肺动脉口，口周纤维环上附有三个半月形的袋状瓣膜，称肺动脉瓣，作用是防止进入肺动脉的血液再返流回右心室。 3．左心房 构成心底的大部，主要结构有左心耳等。 入口：共四个，即左、右各二个肺静脉口，分别导入左、右肺的静脉血。 出口：一个，即左房室口，通向左心室。 4．左心室 也分为流入道和流出道。 流入道：有一入口，即左房室口，口周有纤维环上附二片瓣膜，称左房室瓣（二尖瓣）。瓣膜借腱索与乳头肌相连，作用为防止进入左心室的血液再 返流回左心 房。 流出为主动脉口，也附有三个半膜，称主动脉止进入主动脉回左心室。 心腔内瓣总结如表 9-1 ：  瓣膜 位置 作用 二尖瓣 左房室 防止血液由左心室返回左心房 口 三尖瓣 右房室 防止血液由右心室返回右心房 口 主动脉 主动脉 防止血液由主动脉返回左心室 瓣 口 肺动脉 肺动脉 防止血液由肺动脉返回右心室 瓣 口  道：有一出口 口周纤维环上 月形的袋状瓣 瓣，作用是防 的血液再返流 膜位置及作用 表 9-1 心瓣膜位置及作用 （四）心壁的构造 心壁由心内膜、心肌层、心外膜组成。 1．心内膜 是心腔面一层光滑的薄膜，心的瓣膜就是由心内膜折叠而成。 2．心肌层 主要由心肌构成，心室肌比心房肌厚，左心室肌又比右心室肌厚。心房肌和心室肌均附着于纤维环上，互不传导。 3．心外膜 属浆膜，覆盖于心肌层的表面。同时也是浆膜性心包的脏层。 （五）心的传导系 心的传导系是由特殊分化的心肌细胞组成。主要作用是产生并传导冲动，以维持心脏的正常节律。主要包括窦房结、房室结、房室束及其分支。 1．窦房结 是心的正常起搏点，位于上腔静脉入口与右心房交界处的心外膜深面。 2．房室结 位于冠状窦口上方的心内膜深面。接受窦房结的控制。 3．房室束及其分支 由房室结发出，在室间隔上部分为左、右束支，最后延为浦肯野纤维，与心室肌纤维接触，将冲动传递给心室肌。 （六）心的血管（图见上） 1．动脉 营养心的动脉为左、右冠状动脉。 左冠状动脉：起自主动脉根部左侧，从左心耳与肺动脉干之间穿出，分为两支。 前室间支：沿前室间沟下降，布于室间隔前 2/3 、左心室前壁及右心室前壁的少部。 旋支：沿冠状沟左行，布于左心室侧壁、后壁和左心房。 右冠状动脉：起自主动脉根部右侧，从右心耳与肺动脉干之间穿出，沿冠状沟向右下行，发出后室间支，沿后室间沟下降。右冠状动脉主要布于室间隔后 1/3 、右心室、右心房及左心室后壁的少部。 2．静脉 心的静脉主要有心大静脉、心中静脉和心小静脉，它们先汇入冠状窦，再经冠状窦口入右心房。 （七）心包和心包腔 1．心包 心包是包在心和大血管根部的膜性囊，分为纤维性心包和浆膜性心包。 纤维性心包：位于最外层，厚而无弹性。 浆膜性心包：位于纤维性心包内面，分脏、壁两层，脏层即心外膜。 2．心包腔：是浆膜性心包脏、壁两层间形成的间隙。内有少量浆液。 心包和心包腔 纤维心包最外层 厚而坚韧无弹性 浆膜