心血管系统课件：循环系统X线诊断.pptVIP

女性，70岁，诉急性剧烈胸痛  心脏异位嗜铬病理诊断（F2007-1020）：“右房”副神经节瘤。 心脏切除标本：1、心肌病；2、心肌炎；3、右心房附壁血栓形成伴机化 心超提示右心显著增大伴三尖瓣关闭不全，右室壁收缩活动明显减低，左室射血分数40%，提示右室心肌病可能。左室增大伴轻度二尖瓣关闭不全，左室收缩功能异常，少量心包积液。腹腔大量积液。予增强心肌收缩力、改善肾灌注、利尿消肿、抗凝等治疗。患者于2015-5-30全麻体外循环下行原位心脏移植术，手术顺利， * KHIAR FISTULE DIAG-VG + IM * * * * * * 冠状动脉支架治疗术后再狭窄 冠状动脉支架治疗术后复查 清晰显示心腔及室壁的解剖结构，因此易于识别室壁瘤及累及的范围 CT表现为层面局部室壁膨凸，心腔内附壁血栓所致的充盈缺损，为其直接征象 室壁瘤 thrombus 房间隔缺损atrial septal defect 缺损多在第二孔（继发孔） 第一孔（原发孔）少见 病理 左房→右房、右室，肺动脉 X线表现 右房、右室增大 肺动脉段扩张，搏动增强 肺充血，后期右出现肺动脉高压 左房不增大，左室主动脉变小 CT表现 右房、右室增大 肺动脉段扩张 房间隔中断或无房间隔 右心房出现第二次对比剂浓度峰值 法鲁氏四联症 肺动脉狭窄（漏斗部） 室间隔缺损（膜部） 主动脉骑跨 右心室肥厚 在儿童期紫绀型心脏病中最常见，临床表现为气急和蹲踞现象。 查体于胸骨左缘3-4肋间可闻及响亮的收缩期杂音，可触及震颤,肺动脉第二音减弱或消失 x线表现为靴型心、肺血减少、心脏增大及升主动脉增宽和右移位。超声和心血管造影诊断价值大 X线表现 心腰凹陷，心尖园钝，上翘 右心室增大 左心室缩小，左心房无改变 肺门缩小，肺纹纤细，呈网状 主动脉增宽 CT表现 右心室增大 左心室缩小，左心房无改变 左右肺动脉变细，肺纹纤细 主动脉扩张，位于主肺动脉右后方 室间隔缺损 右心室肥厚，心腔扩大 右室流出道狭窄，主动脉骑跨 MR表现 法乐氏四联症 心包积液pericardial effusion 病因：结核球、风湿性、化脓性、病毒性 积液引起心房与腔V压上升→静脉回流受阻心室舒张及充盈受阻→排血量减少 X线表现 300cc，心影无明显改变 中量积液，心影向二侧增大呈烧瓶状 大量积液 心影呈球状 上腔V扩张 心搏消失 肺纹减少 左心室背侧和左心房左侧 伸展至右心室和右心房 心包腔呈不对称环带状液体密度 12～40Hu CT表现 心包内可见条状均匀异常信号 病灶在T1W为低信号，T2W为高信号 心肌信号无异常，心脏形态无异常 浆液性和出血性? MR表现 夹层动脉瘤由于动脉的内膜撕裂引起血液漏出形成假腔。大多数的内膜剥离由于局部薄弱引起，而引起局部薄弱的原因有结缔组织异常和动脉炎，动脉硬化和梅毒也是引起动脉壁薄弱的常见原因 CT特别是螺旋CT增强扫描对夹层动脉瘤的诊断意义重大。其特征性表现为发现腔内的内膜瓣。一般假腔内血流较缓慢，并常常位于侧后方 夹层动脉瘤DeBakey分类方法 DeBakey分类 I型病变波及升主动脉，主动脉弓和降主动脉并延至腹主动脉远端； II型侵犯升主动脉,主动脉弓； III型侵犯主动脉弓和降主动脉（至锁骨下动脉分叉处）。（甲型和乙型） 3D Image : Volume Rendering Front of view LAO view RAO view Lateral view LAO (cranial angulation) ? spider ? view 3D Image : MIP ( autobone ) 冠状动脉 VR 图像重建 冠状动脉树 LAD LCX 冠脉左主干 PDA 冠脉右主干 右冠近段狭窄 测量 左冠狭窄 右冠扭曲成结 糖尿病患者体检，右冠狭窄 冠脉小分支钙化 左前降支分支软斑块狭窄 右冠状动脉完全闭塞 左冠状动脉回旋支狭窄 左冠状动脉前降支狭窄 右冠状动脉狭窄 左冠状动脉前降支狭窄和硬斑块(一) 左冠状动脉前降支狭窄和硬斑块(二) 左冠状动脉前降支狭窄 左冠状动脉前降支狭窄 右冠状动脉狭窄 CTA显示冠脉壁的变化与血管病变的程度有紧密的联系 正常情况下冠脉壁约0.1mm无法显示 早期冠脉粥样硬化的斑块于增强后显示，边界不甚清晰 效果评价 在回顾性选取图像时，只对一个心动周期中一部分图像进行重建 扫描需长时间屏气，并非每个病人均能配合 由于运动伪影的存在，严重影响右冠的中间段和远端以及左前降支的远端的评估 局限性 对冠状动脉支架的评估 可正确显示冠脉支架的位置和解剖形态 可评估支架有无明显变形 可鉴别支架开通与支架闭塞 对评估支架置入后的再狭窄有一定的帮助