耳鼻咽喉-头颈外科学：鼻科学（三）.ppt

鼻窦炎Sinusitis ——鼻窦粘膜的化脓性炎症 发生于鼻窦的解剖特点有关： 1、窦口小 2、窦口鼻道复合体通道狭窄 3、鼻-鼻窦粘膜相延续 4、窦口毗邻 5、鼻窦特点及窦口位置 窦口鼻道复合体的引流和通气障碍是引起鼻窦炎发生的最重要机制。 急性化脓性鼻窦炎 Acute Purulent Sinusitis 病因： 局部病因： ①妨碍鼻窦通气引流的鼻腔疾病或鼻腔填塞。 ②邻近器官的感染病灶。 ③直接感染。 ④非阻塞性航空性鼻窦炎。 急性化脓性鼻窦炎 Acute Purulent Sinusitis 全身病因：抵抗力降低 致病菌：化脓性球菌、杆菌、厌氧菌的混合感染。 急性化脓性鼻窦炎Acute Purulent Sinusitis 病理：卡他期-化脓期-并发症 临床表现： 1、全身症状：发热、便秘、食欲不振等，小儿可发生呕吐、腹泻、咳嗽等症状。 2、局部症状： ⑴鼻塞：多为持续性，伴暂时性嗅觉减退或丧失。 ⑵多脓涕：大量，呈粘脓性。 急性化脓性鼻窦炎Acute Purulent Sinusitis ⑶头痛：各鼻窦炎引起的头痛各有特点。 ①急性上颌窦炎：前额部痛，晨起轻，午后重。可有同侧面颊部胀痛或上列磨牙疼痛。 ②急性筛窦炎：头痛较轻，多局限于内眦或鼻根部。前组筛窦炎表现类上颌窦炎，后组筛窦类蝶窦炎。 急性化脓性鼻窦炎Acute Purulent Sinusitis ③急性额窦炎：前额部疼痛明显，晨起痛，逐渐加重，午后逐步减轻，夜间消失。 ④急性蝶窦炎：眼球深处钝性疼痛，可放射至头顶部、耳后部。可有晨轻午后重的枕部疼痛。 急性化脓性鼻窦炎Acute Purulent Sinusitis 3、查体发现： ⑴局部红肿与压痛：急性上颌窦炎：面颊部及尖牙窝。急性筛窦炎：鼻根部内眦处。急性额窦炎：眉间及眶内上角。 ⑵鼻腔检查：鼻腔粘膜明显充血、肿胀。可发现大量粘脓涕，其中前组鼻窦炎在中鼻道，后组鼻窦炎在嗅裂或上鼻道。 急性化脓性鼻窦炎Acute Purulent Sinusitis 4、辅助检查 ： ⑴鼻窦X光检查：炎症鼻窦窦腔模糊，密度增高，脓液较多时可见到液平。以上颌窦炎明显。 ⑵鼻窦CT检查：窦腔内可见粘膜增厚及脓液存在。 ⑶鼻内镜检查。 急性化脓性鼻窦炎Acute Purulent Sinusitis 诊断：结合临床表现与辅助检查结果可确 诊，必要时可行诊断性穿刺。 急性化脓性鼻窦炎Acute Purulent Sinusitis 并发症： 鼻源性眶内并发症：眶骨壁骨炎及骨膜炎（即眶内炎性水肿）、眶壁骨膜下脓肿、眶内蜂窝织炎、眶内脓肿、球后视神经炎等。 鼻源性颅内并发症：硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、化脓性脑膜炎、脑脓肿、海绵窦血栓性静脉炎等。 急性化脓性鼻窦炎Acute Purulent Sinusitis 治疗：原则：根除病因；保证引流通畅；控制感染和预防并发症 一般处理：多饮水，清淡饮食，注意休息。 急性化脓性鼻窦炎Acute Purulent Sinusitis 引流窦腔脓液： ⑴体位引流：1％麻黄素收敛鼻腔，使窦口开放。根据不同鼻窦采取不同体位，如上颌窦积脓时，取侧卧低头位，健侧向下；筛窦或额窦采取正坐位。另可取捏鼻闭口吸气动作或头低位引流。 ⑵窦腔冲洗引流：可采取上颌窦穿刺冲洗术，额窦环钻术直接引流出窦腔脓液。 急性化脓性鼻窦炎Acute Purulent Sinusitis 物理治疗：局部热敷，短波透热、红外线等 理疗措施，促使炎症消退。 急性化脓性鼻窦炎Acute Purulent Sinusitis 药物治疗： ⑴应用敏感抗生素控制感染。 ⑵应用血管收缩剂及鼻用糖皮质激素，扩大窦口。 ⑶改善鼻腔、鼻窦粘膜纤毛运动：如吉诺通、沐舒坦。 ⑷应用中药治疗：如鼻渊舒、鼻窦炎口服液等。 谢 谢 鼻科学（三） Rhinology/Nasology 慢性鼻炎Chronic Rhinitis ——持续12周以上或炎症反复发作的鼻粘膜及粘膜下的慢性炎症，常无明确的致病微生物感染。 病因： 致病因素颇多，确切病因尚不明确。 局部因素：急性鼻炎反复发作，周围病灶，用药不当。 环境因素 全身因素 慢性鼻炎 Chronic Rhinitis 病理： 1、慢性单纯性鼻炎：粘膜血管慢性扩张，周围炎细胞浸润，粘液腺分泌增加。 2、慢性肥厚性鼻炎：粘膜、粘膜下甚至骨膜、骨有局限性或弥漫性纤维组织增生、肥厚，下鼻甲明显，严重者有息肉样变。 类型：单纯性与肥厚性。有过渡。 慢性鼻炎 Chronic Rhinitis 临床表现： 慢性单纯性鼻炎 间歇性或交替性鼻塞