病历客观性审查与呼吸困难的诊断-精选模板.docxVIP

病历客观性审查与呼吸困难的诊断 病历客观性审查与呼吸困难的诊断【关键词】呼吸困难；病历审查；客观 【中图分类号】d919. 4 【文献标识码】b 【编号】1007— 929701— 0057— 03 在人身伤害案件中，胸部损伤后是否伴有呼吸困 难往往是区别轻伤和重伤的关键，直接关系到案件的 定性。而法医临床鉴定实践中，一方面由于病历对呼 吸困难的诊断过于笼统，很少提供充分的客观依据； 另一方面法律条款也未对呼吸困难的诊断做出可操 作的具体规定，使得对呼吸困难的确定存在一定的困 难。［】】在评定呼吸困难时，法医对临床病历的依赖性很 大，而病历的客观性、真实性义可能会受到诸多因素 的影响，『zi法医如果不对病历资料进行认真审查，就容 易做出错误的鉴定结论。特别是当i临床记录“呼吸困 难”的症状、体征和实验室检查之间存在较大差异时， 能否认真审查病历资料的客观性并做出正确评价，对 于鉴定结论的准确性就显得至关重要。下面就两个案 例谈谈加强病历审查的必要性。 案例资料 【案例1】某男，49岁。因被人用钝器打伤胸部1 小时后入某县人民医院治疗，伤后感胸痈、心慌、气 促。查体：t36 . 4C, r40 次/分，p1 次/分，bp85/60 mmhg气管居中，双肺呼吸音轻，未闻及十、湿罗音。 胸部x线、ct示左第4?9肋骨不同程度骨折，其中第 7后肋双骨折伴错位.左胸廓上外带有积气带。皮下软