精神病学：第六章 精神活性物质所致精神障碍.ppt

酒精性痴呆 指在长期、大量饮酒后出现的持续性智力减退，抽象思维及理解判断障碍，人格改变，部分病人有皮层功能受损表现，如失语、失认、失用等。 （四）其他精神障碍 1．酒精性幻觉症 2．酒精性妄想症 3．人格改变 四、治疗 （一）戒断症状的治疗 1．单纯戒断症状 由于酒精与苯二氮 卓类药理作用相似，在临床上常用此类药物来缓解酒精的戒断症状。首次要足量，不要缓慢加药，这样不仅可抑制戒断症状，而且还能预防可能发生的震颤谵妄、戒断性癫癎发作。 2．震颤谵妄 一般注意事项：发生谵妄者，多有兴奋不安，需要有安静的环境，光线不宜太强。如有明显的意识障碍、行为紊乱、恐怖性幻觉、错觉，需要有人看护，以免发生意外。 镇静：苯二氮卓类应为首选，地西泮一次10mg，2～3次/日，如果口服困难应选择注射途径。根据病人的兴奋、自主神经症状调整剂量，必要时可静脉滴注，一般持续一周，直到谵妄消失为止。 控制精神症状：可选用氟哌啶醇，5mg/次，1～3次/日，肌肉注射，根据病人的反应增减剂量。 其它：包括纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱、补充大剂量维生素等。 3．酒精性幻觉症、妄想症 大部分的戒断性幻觉、妄想症状持续时间不长，用抗精神病药物治疗有效。 4．酒精性癫癎 可选用丙戊酸类或苯巴比妥类药物，原有癫癎史的病人，在戒断初期就应使用大剂量的苯二氮 卓类或预防性使用抗癫癎药物。 （二）酒增敏药 戒酒硫 能抑制肝细胞乙醛脱氢酶，能使酒精代谢停留在乙醛阶段，出现显著的体征或症状，饮酒后约5～10分钟之后即出现面部发热，不久出现潮红，血管扩张，头、颈部感到强烈的搏动，出现搏动性头痛；呼吸困难、恶心、呕吐、出汗、口渴、低血压、直立性晕厥、极度的不适、软弱无力等。 （三）抗酒渴求药 阿片受体阻滞剂纳屈酮能减少酒依赖患者饮酒量和复发率，特别是和心理治疗联合使用时。 GABA受体激动剂阿坎酸也有一定抗渴求作用，减少戒酒后的复发。 （四）治疗精神障碍共病 酒依赖患者同时也患有其他精神障碍：抑郁症、焦虑症、强迫症等。 第四节 镇静、催眠、抗焦虑药 巴比妥类 小剂量巴比妥类可抑制大脑皮层，产生镇静催眠作用；较大剂量可使感觉迟钝、活动减少引起困倦和睡眠；中毒剂量可致麻醉、昏迷乃至死亡。 缩短快动眼睡眠，服药时睡眠做梦减少。长期用药者一旦减药或突然停药，会引起快动眼睡眠反跳，出现多梦、恶梦频繁，严重干扰睡眠，病人只好再次服用而产生依赖。 苯二氮 卓类 苯二氮 卓类药物的主要药理作用是抗焦虑、松弛肌肉、抗癫癎、催眠等。 镇静催眠药中毒症状与醉酒状态类似，表现为冲动或攻击行为、情绪不稳、判断失误、说话含糊不清、共济失调、站立不稳、眼球震颤、记忆受损，甚至昏迷。 巴比妥类的戒断症状较严重，甚至有生命危险。国外常用替代治疗，用长效药物替代短效药物。 第五节 中枢神经系统兴奋剂 有咖啡因、可卡因及苯丙胺类药物。 我国苯丙胺类药物有增加趋势。 苯丙胺类兴奋剂包括苯丙胺（安非他命）、甲基苯丙胺（冰毒）、3、4-亚甲基苯丙胺（摇头丸）、麻黄碱、芬氟拉明、哌甲酯等。 一、苯丙胺类药物（ATS）的药理作用 ATS具有强烈的中枢神经兴奋作用和致欣快作用。 研究表明，它们大多主要作用于儿茶酚胺神经细胞的突触前膜，通过促进突触前膜内单胺类递质的释放、阻止递质再摄取、抑制单胺氧化酶的活性而发挥药理作用，而毒性作用在很大程度上可认为是药理学作用的加剧。 致欣快、愉悦作用主要与影响多巴胺释放、阻止重吸收有关。其他作用包括觉醒度增加、支气管扩张、心率加快、心输出量增加、血压增高、胃肠蠕动降低、口干、食欲降低等。 ATS的急性中毒临床表现为中枢神经系统和交感神经系统的兴奋症状。 轻度中毒表现为瞳孔扩大、血压升高、脉搏加快、出汗、口渴、呼吸困难、震颤、反射亢进、头痛、兴奋躁动等症状。 中度中毒出现精神错乱、谵妄、幻听、幻视、被害妄想等精神症状。 重度中毒时出现心率失常、痉挛、循环衰竭、出血或凝血、高热、胸痛、昏迷甚至死亡。 （一）精神症状的治疗 对于症状严重者一般选用氟哌啶醇，理由是氟哌啶醇为D2受体阻断剂，能特异性阻断ATS的中枢神经系统作用。 地西泮等苯二氮卓类药物也能起到良好的镇静作用。 （二）躯体症状的治疗 急性中毒病人常出现高热、代谢性酸中毒和肌痉挛症状，处理的原则是：足量补液，维持水、电解质平衡，利尿、促进排泄。恶性高热是由于骨骼肌代谢亢进所致，降温措施可用物理降温，肌肉松弛是控制高体温的有效方法，可静脉缓注硫喷妥钠0.1g～0.2g或用肌肉松弛剂琥珀酰胆碱，注意呼吸和肌肉松弛情况，必要时可重复。同时应畅通呼吸道，给氧，气管插管，安定止痉，有条件者可行透析治疗。 第六节 烟草 尼古丁 是烟草