耳鼻咽喉-头颈外科学：鼻科学（二）.ppt

慢性鼻炎Chronic Rhinitis ——持续12周以上或炎症反复发作的鼻粘膜及粘膜下的慢性炎症，常无明确的致病微生物感染。 病因： 致病因素颇多，确切病因尚不明确。 局部因素：急性鼻炎反复发作，周围病灶，用药不当。 环境因素 全身因素 慢性鼻炎 Chronic Rhinitis 病理： 1、慢性单纯性鼻炎：粘膜血管慢性扩张，周围炎细胞浸润，粘液腺分泌增加。 2、慢性肥厚性鼻炎：粘膜、粘膜下甚至骨膜、骨有局限性或弥漫性纤维组织增生、肥厚，下鼻甲明显，严重者有息肉样变。 类型：单纯性与肥厚性。有过渡。 慢性鼻炎 Chronic Rhinitis 临床表现： 慢性单纯性鼻炎 间歇性或交替性鼻塞，鼻涕略多，呈粘液性。 下鼻甲粘膜肿胀，暗红色，表面光滑。触之柔软，弹性好。对1％麻黄素反应性好。 慢性鼻炎 Chronic Rhinitis 慢性肥厚性鼻炎 持续性鼻塞，较多粘液性鼻涕，常有头痛、头昏、咽部不适，可有嗅觉减退。 下鼻甲粘膜肥厚，暗红色，表面光滑或不平。触之质实，弹性差，对1％麻黄素反应性很差。 。 并发症：慢性化脓性鼻窦炎、慢性卡它性中耳炎、慢性咽炎、扁桃体炎、三叉神经疼（筛前神经综合征）。 慢性鼻炎 Chronic Rhinitis 治疗： 病因治疗 找出相关的全身和局部病因，及时治疗。锻炼身体，提高机体抵抗力。 慢性单纯性鼻炎 ①甚用血管收缩剂滴鼻，以减轻鼻塞，改善引流 ②鼻用激素：具有抗炎、抗水肿、减充血作用 ③粘液促排剂 ④中成药 慢性鼻炎 Chronic Rhinitis 慢性肥厚性鼻炎 ①较轻者可应用血管收缩剂滴鼻（慎用） ②较重者宜做下鼻甲骨折外移、粘膜下部分下鼻甲骨切除术，粘膜下等离子消融术以缩小下鼻甲体积扩大鼻腔容积。 慢性萎缩性鼻炎 Chronic Atrophic Rhinitis 病因：原发性、继发性。 病理：慢性炎症→鼻腔粘膜、粘膜下层、骨质等进行性萎缩 。 临床表现： 鼻、咽干燥感，常有鼻塞、鼻痂、嗅觉减退，严重者有鼻腔恶臭。可有鼻衄、头痛、头昏。 鼻腔粘膜干燥萎缩，鼻甲体积缩小，鼻腔宽大，可见灰绿色脓痂。 病变继续发展，咽喉部粘膜亦可呈以上表现。 慢性萎缩性鼻炎 Chronic Atrophic Rhinitis 治疗： 1、局部治疗： ①鼻腔冲洗：清洁鼻腔：温热生理盐水冲洗鼻腔，以洗净鼻痂。 ②鼻内用药：润滑性或刺激性滴鼻剂如复方薄荷油。链霉素。新期的明扩张粘膜血管，促进腺体分泌。 2、全身治疗：加强营养，促进粘膜代谢：VitA、VitB2、叶酸、铁剂等促进鼻粘膜代谢。 3、手术治疗：缩小鼻腔。鼻腔外侧壁内移术、鼻腔缩窄术、前鼻孔缩小术。 重点内容 鼻窦解剖及重要比邻 鼻窦分组及开口位置 鼻腔、鼻窦生理功能 鼻骨骨折的复位指征及治疗时间 脑脊液鼻漏的确诊标准及治疗原则 慢性单纯性鼻炎和肥厚性鼻炎的鉴别要点 萎缩性鼻炎的临床表现及治疗原则 谢谢！ 鼻科学（二）Rhinology/Nasology 鼻的应用解剖（鼻窦） Anatomy of Nose ( Nasal Sinuses) 位置、命名、分组： 鼻的应用解剖（鼻窦） Anatomy of Nose ( Nasal Sinuses) 上颌窦 (maxillary sinus)： 有前、后外、上、下与内侧 5个壁 鼻的应用解剖（鼻窦） Anatomy of Nose ( Nasal Sinuses) 前壁 为上颌骨的前面，中央处最薄，并稍向内凹，称尖牙窝，行上颌根治术时，经此凿入窦腔。尖牙窝上方有一孔--眶下孔。 鼻的应用解剖（鼻窦） Anatomy of Nose ( Nasal Sinuses) 后外侧壁 较厚，与翼腭窝和颞下窝相邻。 鼻的应用解剖（鼻窦） Anatomy of Nose ( Nasal Sinuses) 内侧壁 即鼻腔外侧壁的一部分，此壁下部较厚，愈向上愈薄，至中鼻道处，仅为膜性壁，此壁前上部有上颌窦口通中鼻道。 鼻的应用解剖（鼻窦） Anatomy of Nose ( Nasal Sinuses) 上壁： 即眶下壁，此壁内有眶下管，管内有同名血管和神经通过，有时神经、血管可直接贴于上颌窦粘膜下走行，手术时易被伤及。上颌窦的恶性肿瘤侵及眶下神经时，可致一侧面颊麻木。 鼻的应用解剖（鼻窦） Anatomy of Nose ( Nasal Sinuses) 下壁：即上颌窦底相当于上颌牙槽突，常低于鼻腔底，与第2尖牙、第1、2磨牙关系最密切，窦底仅有一层菲薄骨质相隔，有时甚至直接埋藏于窦底粘膜之下，易发生牙源性上颌窦感染 鼻的应用解剖