耳鼻咽喉-头颈外科学：喉癌.ppt

（二）全喉切除术：适于中晚期不宜进行部分喉切除术的病人。 （三）颈淋巴结清扫术 适于喉癌伴有颈淋巴结转移的病人，根据淋巴结转移情况可有 （1）全颈清扫术 （2）分区性颈清扫术　包括上颈清扫术、肩胛锁骨肌上清扫术、侧颈清扫术、前颈清扫术、后侧颈清扫术等 （3）扩大颈清扫术 （四）全喉切除术后喉功能重建： 1.气管（环）咽吻合术 ②食管发音法　将气体吞入食道，再经食管冲出，产生声音，经咽腔和口腔调节，构成语言。 ③气管食管造瘘术 　在气管后壁与食道前壁造瘘，插入发音钮或以粘膜瓣缝合成管道。 ④电子喉（助讲器）　将电子喉放置颈部，利用音频振荡器发音，当作说话动作时可发出语音。 放　 疗   单纯放疗：60－70GY / 6-8W 术前放疗：60钴 45－50GY／4W ，2-4W后手术   喉 　 癌 Carcinoma of larynx 一般情况 1.分布：城市高于农村；重污染地区高于轻污染地区　2.发病情况：占全身恶性肿瘤5.7－7.6%　　　　　　　　　占耳鼻咽喉恶性肿瘤7.9－35%　　　　　　　　　　性别：男：女＝1.9－6.8∶1　　　　　　　　　　　年龄：高发于50－70岁, 发病率有日益增多的趋势  病 因未明。可能的有关因素：1、抽烟 2、饮酒3、空气污染 4、病毒感染5、性激素 6、癌前病变 喉白班 喉角化症 　　　　　病 理 鳞癌占93－99%，以分化好（Ⅰ－Ⅱ级）为主。腺癌、未分化癌等极少见 分 型 1.声门上型 2.声门型 3.声门下型 4.声门旁型 特点 60% 30% 6% 分化差 发展快 转移早 分化好 发展慢 转移晚 介于上两型之间 发展慢，病程长 喉癌扩散转移方式：1、 直接扩散  2、淋巴转移 3、血行转移 1、直接扩散 声门上型 前 ： 侵入会厌前 间隙，会厌谷 舌根 后： 杓会襞、 梨状窝， 喉咽侧壁 声门型 前连合 对侧声带 甲状软骨 颈前组织 前 声门下型 下——气管 前——环甲膜 颈前肌 侧 ——甲状腺 后——食管前壁 声门旁型 上 会厌前隙、四方膜、杓会襞 后 梨状窝内壁 内 声带、室带 2、淋巴转移（LM） 多见颈深上组的颈总动脉分叉处淋巴结（颈动脉三角LN）→ 颈内静脉上、LN 声门下型→气管旁LN 3、血行转移 经血循环向全身转移至肺（73%）、肝、肾、胃、脑等。  　　　　临 床 表 现  1、声门上型 部位：声带以上会厌、杓会襞、室带、 喉室。症状：咽不适，异物感，咽喉痛，涉及耳， 吞咽难，血臭痰，声嘶哑，呼吸难。　　　　　  易转移。   2、声 门 型 部 位：声 带。以声带前中1/3处较多。 症 状：声嘶早，渐加重，喉阻塞，呼吸难，喉喘鸣，吐血痰。不易转移。 3、声门下型 部 位：声带以下，环状软骨下缘以上。 症 状：早无症状，咳嗽血痰，向上侵犯声带可有声嘶，肿瘤增大可有呼吸困难。常有气管前或气管旁淋巴结转移。 部位：原发于喉室，跨越声门上、下区，广泛浸润声门　　　旁间隙  特点：1、声嘶为首发症状，常有一侧声带固定。 2、吞咽困难及呼吸困难（声、室带内移→声门狭窄）3、喉镜检查未见肿物4、由于肿瘤在粘膜下浸润，活检常（－）。5、易向声门旁间隙扩散，侵及甲状软骨。 4、声门旁型　　贯（跨）声门型 声门旁型喉癌 　　　　　　检　查 1、 喉镜检查： 1）喉癌形态：菜花状、溃疡状、结节状、包块状；  声门上型癌 声 门 癌 声门下癌 声