耳鼻咽喉-头颈外科学：咽科学.ppt

扩展规律 直接浸润和扩展 直接破坏颅底骨质；经破裂孔、颈内动脉骨管或蝶窦和后组筛窦等自然孔道或裂隙侵颅；经茎突前间隙浸润 淋巴转移 咽扁桃体（腺样体）-咽后间隙外侧淋巴结-同侧颈深上淋巴结- 远处转移 临床表现 耳鼻咽喉方面的症状和体征 耳鸣、耳闭塞感、听力障碍 、鼻涕带血、“咳血”或“痰血”、鼻塞、 张口受限 颈部症状 首发症状、甚至唯一症状（46.2%，陶正德等，1979） 颅神经症状 Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、 Ⅱ、 Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ 头痛- Ⅴ，颈内动脉、颅内血管、硬脑膜等受压、受牵扯，颈内静脉受压、头部血流回流障碍有关 远处转移 诊断 提高早期诊断率 普查,EBVCA-lgA免疫酶，鼻咽内窥镜 临床 ⒈任何近期出现的原因不明的耳部症状，单侧 ⒉任何近期出现的原因不明的持续性、顽固性头痛 ⒊任何出现于颈部，特别是颈上深部的渐进性无痛性肿块 ⒋任何近期出现的原因不明的颅神经损害 ⒌任何近期出现持续性的所谓痰血、咯血 检查 颈部、颅神经、前鼻镜、鼻咽镜， X-拍片、CT(意义)， 活检 误诊 卡他性中耳炎、 颈淋巴结结核 官能性、血管性头痛 麻痹性内斜 颞颌关节强硬… 鉴别诊断 鼻咽血管瘤 鼻咽结核 临床分型 TNM 治疗 放疗（颅底、鼻咽、颈部） 手术 化疗 * * * 咽部肿瘤 山东大学第二医院耳鼻喉科 张红萍 鼻咽纤维血管瘤(angiofoibroma of nasopharynx) 好发人群：10-25岁青年男性 病理特征：1、胶原纤维及多核成纤维细胞的网状基质中大量血管存在 2、易出血 3、具有侵袭性 鼻咽纤维血管瘤(angiofoibroma of nasopharynx) 临床表现 出血 鼻塞 临近组织器官受累症状 鼻咽纤维血管瘤(angiofoibroma of nasopharynx) 相关检查 前鼻镜检查 间接鼻咽镜检查 触诊 影像学检查 血管造影 病理检查 鼻咽纤维血管瘤(angiofoibroma of nasopharynx) 诊断 病史 检查所见 影像学表现 病理诊断（尽可能术后送检），怀疑本病时，禁忌取活检 鼻咽纤维血管瘤(angiofoibroma of nasopharynx) 鉴别诊断：息肉、肿瘤、腺样体 鼻咽纤维血管瘤(angiofoibroma of nasopharynx) 治疗 手术治疗 术前先行DSA栓塞或颈外动脉结扎 术中控制性低血压麻醉 鼻咽癌 carcinoma of nasopharynx 1、我国高发肿瘤之一，尤以广东、广西、湖南、福建等省（自治区）发病率高； 2、广东四会市为例，居世界首位； 3、男性发病率约为女性2-3倍； 4、40-50岁为高发年龄组； 一、概况： 二、病因： 1、遗传因素：种族易感性、家族聚集性、人类白细胞抗原（HLA）的某些遗传因素。 2、EB病毒： 3、环境因素：镍可促进亚硝胺诱发鼻咽癌。 三、病理 低分化鳞癌为主 四、临床表现： 1、鼻部症状：回缩涕中带血丝；鼻塞—单侧→双侧。 2、耳部症状：耳鸣、耳闷、听力下降。 3、颈部淋巴结肿大：首发症状60%，始为单侧→双侧。 四、临床表现： 4、脑神经症状：累及Ⅴ、Ⅵ脑神经→头痛、外展受限；累及Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ→复视、视物模糊、眼球固定或失明；瘤体直接侵犯或转移淋巴结压迫可出现Ⅸ、Ⅹ、Ⅷ脑神经受损，出现软腭麻痹、反呛、声嘶、伸舌偏斜。 5、远处转移：晚期可出现肺、肝、骨等处转移。 五、检查 1、 后鼻孔检查： 鼻咽顶前壁及咽隐窝是鼻咽癌好发部位，肉眼可见：粘膜粗糙不平，典型的为菜花状。 五、检查 2、颈部触诊： 颈上深部质硬、固定、无痛性肿块（肿大的淋巴结）。 五、检查 3、电子纤维鼻咽镜、鼻内镜检查： 五、检查 4、EB病毒血清学检查： EB 病毒壳抗原—免疫球蛋白A（EB，VCA-IgA） EB病毒核抗原-免疫球蛋白A（EB，NA- IgA） EB病毒特异性DNA酶（EBV-Specific DNase）抗体 五、检查 5、影像学检查： CT和MRI ：肿瘤侵犯范围、颅底骨质破坏程度。 六、诊断 1、病史：耳、鼻症状 2、检查：鼻咽镜、EB病毒血清学、影像学 3、确诊：活检 七、鉴别诊断 1、颈淋巴结核 2、何杰金氏病（霍奇金病） 八、治疗及预后 低分化鳞癌---放射治疗为主 钴60，中医、免疫治疗、放疗后三个月仍有局部残灶或复发，可采用光辐射或手术。 放疗后5年生存率为45%左右，局部复发与转移是主要死亡原因。 总结 咽部解剖 炎症 OSAS 肿瘤 鼻咽