病理学教学课件：第八章 呼吸系统疾病 -肺炎.ppt

* * * * * * * （1）呼吸衰竭； （2）心衰； （3）脓毒败血症； （4）肺脓肿及脓胸； （5）支气管扩张。 并发症： 大叶性肺炎 小叶性肺炎 病因 肺炎球菌3型占90% 肺炎球菌、葡萄球菌等混合感染 人群 青壮年 幼儿、儿童、老年人体弱者卧床病人 诱因 受寒醉酒感冒麻醉疲劳 传染病，营养不良恶病质昏迷 部位 从肺泡开始累及一叶肺或侧肺，左或右肺下叶或背侧单侧发生 以细支气管为中心，累及周围组织，双侧，肺下叶，或背侧发生 病变 急性纤维素性渗 出性炎 急性化脓性炎 X-线 显出阴影状 散在分布的小灶状阴影状 表现 咳铁锈色痰 咳淡黄色脓痰 结局 完全痊愈 瘢痕修复 并发症 肺肉体质变，肺脓肿及脓胸败血症感染性休克等 心衰、呼衰、脓毒血症，肺脓肿脓胸等 病因：流感病毒，呼吸道胞病毒，腺病毒等。 病理变化： 肉眼：肺组织充血，水肿，体积轻度、增大； 镜下：肺泡间隔增宽，血管充血，水肿，淋巴细胞、单核细胞浸润，透明膜形成，病毒包涵体。 （二）、病毒性肺炎（Viral pneumonia） 临床病理联系 病毒血症，引起发热及全身中毒症状。 早期，全身中毒症状和缺氧症状，严重心力衰竭和中毒性脑病。 （三）严重急性呼吸道综合征 SARS（severe acute respiratory syndrome），传染性非典型肺炎，临床症状严重，死亡率高。 复习重点 1.大叶性肺炎的病理分期及基本病理变化。 2.小叶性肺炎的病理变化。 3.从病因、发病机制、病理变化、病理性质、临床表现、并发症来区别大叶性肺炎与小叶性肺炎。 4.病毒性肺炎的病理诊断标准。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 第八章 呼吸系统疾病 p160 四 、肺炎（Pneumonia）p163 是指肺的急性渗出性炎症。 按病因学分类为细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、霉菌性肺炎等； 按炎症累及的部位及范围分类为大叶性肺炎、小叶性肺炎和间质性肺炎。 （一）、细菌性肺炎 1、大叶性肺炎(Lobar pneumonia) 主要由肺炎球菌引起的累及肺大叶的大部或全部,以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。 ◆病因及发病机制： 病因：肺炎球菌，少见的有肺炎杆菌、　　　 金黄色葡萄球菌、链球菌等 诱因：受寒、感冒、过度疲劳、慢性 疾病、免疫功能缺陷等。 ◆发病机制： 肺炎球菌引起致敏，机体发生变反应 性炎。血管扩张，通透性↑→浆液、 纤维素渗出。 病理变化 （1）充血水肿期：第1-2天，肉眼，重量增加，暗红色；镜下，肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔有大量浆液渗出，少数RBC、WBC； （2）红色肝样变期：第3-4天，肉眼，肺叶肿胀，暗红色，质地变实如肝脏；镜下，肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔有大量 RBC渗出，少数WBC、纤维素； （3）灰色肝样变期：第5-6天，肉眼，肺叶仍肿胀，颜色灰白色，切面颗粒状，质地如肝脏；镜下，大量纤维素、中性粒细胞渗出，肺泡壁毛细血管 受压，呈贫血状； （4）溶解消散期：一周后 中性粒细胞变性坏死→溶解酶→纤维素溶解、病原体被吞噬溶解。 大叶性肺炎（红色肝变期） 大叶性肺炎（灰色肝变期） 大叶性肺炎（灰色肝变期） 大叶性肺炎 临床病理联系 1.寒颤、高热：因为毒血症，起初表现为寒颤，而后持续性高热。 2.咳嗽、咳痰、胸痛： 充血水肿期：咳浆液性痰； 红色肝样变期：咳铁锈色痰； 灰色肝样变期：咳粘液脓性痰； 溶解消散期：咳泡沫、稀薄粘液脓痰。 3.听诊： 充血水肿期：闻及湿性罗音； 红色肝样变期及灰色肝样变期： 因实变，呼吸音减弱，闻及支气管呼吸音； 溶解消散期：再次闻及湿性罗音。 4.肺实变体征：红色肝样变期及灰色肝样变期出现实变体征，触诊语颤增强，胸部叩诊浊音；听诊呼吸音减弱，闻及支气管呼吸音。 5.胸部X线检查： 充血水肿期：病变区呈片状模糊阴影； 红色肝样变期及灰色肝样变期：病变区呈均匀性密度增高阴影； 溶解消散期：阴影密度逐渐消失。 6.实验室检查： WBC升高，充血水肿期及红色肝样变期，患者痰液中检出肺炎球菌。 结局和并发症 (1)、肺肉质变 （Pulmonary carnification）： 纤维素性渗出物因嗜中性粒细胞渗 出少，溶蛋白酶不足→肺泡内纤维 素性渗出物不能完全分解吸收消散 →肉芽组织予以机化。 肉眼: 呈褐色肉样纤维组织。 大叶性肺炎（肉质变） (2)、胸膜肥厚和粘连： (3)、肺脓肿及脓胸： (4)、败血症或脓毒败血症： (5)、感染性休克。 2