耳鼻咽喉-头颈外科学：中耳炎及其并发症.ppt

分类 颅外并发症（耳后骨膜下脓肿、颈部贝佐尔德脓肿(Bezold abscess)、迷路炎、耳源性面瘫） 颅内并发症（硬脑膜外脓肿、乙状窦血栓性静脉炎、耳源性脑膜炎、耳源性脑脓肿） 治 疗 手术治疗 抗生素 脓肿处理 支持疗法 对症治疗 类固醇激素 脱水 中耳炎及其并发症 分泌性中耳炎 secretory otitis media 分泌性中耳炎是以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。 中耳积液可为浆液性漏出液或渗出液，亦可为粘液 病因 咽鼓管功能不良（机械性阻塞、功能障碍） 感染 变态反应 气压损伤 病理 中耳粘膜肿胀，毛细血管通透性增加，鼓室内出现漏出液 上皮增厚，上皮细胞化生 杯状细胞增多，分泌增加，淋巴细胞及浆细胞浸润 腺体退化，分泌物减少，粘膜渐恢复正常 临床表现 听力减退 伴自听增强。头位变动时，听力可暂时改善 耳痛 耳鸣 低调间歇性，如“劈啪”声 耳内闭塞感 闭塞感可于按捺耳屏后暂时缓解 检查 血管扩张 松弛部或鼓膜内陷 鼓膜呈淡黄、橙红 液平面或气泡 鉴别诊断 鼻咽肿瘤 脑脊液耳漏 颈静脉体瘤 胆固醇肉芽肿（亦称特发性血鼓室） 鼓室硬化（鼓膜及鼓室粘膜纤维组织增生，透明样变，局部钙质沉着乃至骨化，听骨链固定等） 治疗 清除中耳积液，改善中耳通气引流 ①鼓膜穿刺抽液 ②鼓膜切开术 ③鼓膜置管术 ④保持鼻腔及咽鼓管通畅 ⑤咽鼓管吹张 病因治疗 ①积极治疗鼻咽或鼻腔疾病 ②抗生素 ③类固醇激素 ④稀化粘素 鼓室置管 急性化脓性中耳炎(acute suppurative otitis media) 是中耳粘膜的急性化脓性炎症。 病变主要在鼓室 致病菌主要为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌等 儿童好发 感染途径 咽鼓管途径 外耳道鼓膜途径 血行感染 病理 粘膜充血，血浆、纤维蛋白、白细胞等渗出，鼓室粘膜增厚，纤毛脱落，杯状细胞增加。渗出液聚集并逐渐变为脓性。 鼓室压力增加，导致鼓膜局部坏死破溃，穿孔，脓液外泄 治疗及时，粘膜可恢复正常，部分穿孔可修复。反之则迁延为慢性 临床表现 全身症状 耳痛 听力减退及耳鸣 耳漏 耳镜检查 早期充血、肿胀 穿孔前局部出现小黄点 穿孔后有脓液涌出 坏死型者可形成大穿孔 其他检查 耳部触诊 乳突轻微压痛，鼓窦区较明显 听力检查 传导性聋 血象 白细胞总数增多，穿孔后渐趋正常 全身治疗 及早足量联合应用抗生素 1%麻黄素生理盐水滴鼻或喷舞鼻咽部，减轻咽鼓管口肿胀，以利引流 休息，调节饮食，疏通大便。 局部治疗 鼓膜穿孔前 ①2%石炭酸甘油滴耳 ②鼓膜切开术 鼓膜穿孔后 ①3%双氧水或硼酸水清洗外耳道 ②抗生素水溶液滴耳 ③脓液减少、炎症消退时，用甘油或酒精制剂滴耳 ④鼓膜修补术 慢性化脓性中耳炎（chronic suppurative otitis media) 是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症 临床以耳内长期或间歇流脓、鼓膜穿孔及听力下降为特点 病因 急性化脓性中耳炎迁延 急性坏死型中耳炎直接延续 鼻、咽部的慢性病灶 慢性中耳炎的分型 单纯型 骨疡型 胆脂瘤型 静止期 活动期 旧： 新： 慢性静止期中耳炎 致病菌经咽鼓管侵入鼓室 病变主要位于鼓室粘膜层；充血、增厚，分泌增加 间歇性流脓；脓液呈粘液性或粘脓性；紧张部穿孔（中央性）；传导性聋（轻度）；CT无肉芽及胆脂瘤 鼓膜穿孔 (Tympanic Membrane Perforation) 慢性活动期中耳炎 急性坏死型中耳炎迁延而来 组织破坏较广，深达骨质，听小骨、鼓窦、鼓环等可坏死；肉芽形成 持续性流脓，脓粘稠，有臭味，可有血丝；紧张部边缘性或大穿孔；传导性耳聋较重 CT见上鼓室、鼓窦及乳突内有软组织阴影，可伴轻微骨质破坏 中耳胆脂瘤 先天性胆脂瘤 后天原发性胆脂瘤 后天继发性胆脂瘤 中耳胆脂瘤 位于中耳、乳突腔内的囊性结构 长期持续性流脓，特殊恶臭；传导性耳聋较重，由于有假性连接，听力损失可不重，晚期可呈混合性聋；松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔，从穿孔处见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆腐渣无定形物质，奇臭 颞骨CT示上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏 胆脂瘤（ cholesteatoma） 胆脂瘤（ cholesteatoma） 治疗 病因治疗 局部治疗 静止期：局部用药，不愈者可行鼓膜成形术或鼓室成形术 活动期：局部用药；硝酸银烧灼肉芽或刮匙刮除；乳突手术 胆脂瘤：及早手术 化脓性中耳炎及乳突炎的并发症 中耳炎类型 致病菌毒力 病人抵抗力 局部因素 传播途径 循破坏、缺损的骨壁 经正常的解剖途径或尚未闭合的骨缝 血行途径