耳鼻咽喉-头颈外科学：耳聋及其防治.ppt

* * * 感音神经聋 治疗 电子耳蜗 听觉和言语训练 * * * That is all for today. Thanks for your attention! 耳聋及其防治 * 概 述 正常听功能 频率 20 --- 20000 Hz 言语频率 500 --- 2000 Hz Speech Banana * * 聋病 重听（hard of hearing） 聋（deafness） 聋哑（deafmutism） 语后聋（postlingual deafness） 发病率 听力障碍 2700万 聋哑人 200多万 * 耳聋分类 器质性聋 传导性聋（conductive deafness） 感音神经聋（sensorineural deafness） 混合性聋 功能性聋（癔病性聋） 先天性聋/后天性聋 语前聋/语后聋 遗传性聋/非遗传性聋 * 耳聋分级 * 听力学检查方法 音叉试验（tuning fork test） 纯音测听（ Pure Tone Audiometry ） 言语测听（speech audiometry） 声导抗（ Acoustic Immittance ） 耳声发射（ otoacoustic emissions ） 听觉诱发电位（auditory evoked potentials） * * 音叉试验 Rinne试验（RT） 正常 ACBC 传导性聋 BCAC 感音神经聋 ACBC * 音叉试验 Weber试验（WT） * 音叉试验 Schwabach试验（ST） 骨导延长（+） 骨导缩短（—） 骨导相等（ +） Gelle试验（GT） 声音有强弱变化（+） 声音无强弱变化（—） * 纯音测听 正常听力曲线 * 纯音测听 传导性聋听力曲线 * 纯音测听 感音神经聋 * 纯音测听 混合性聋 * 声导抗测试 正常鼓室图 峰值：0 daPa 正常范围： -100 — 100daPa 峰值幅度： 0.3 — 1.6 ml * 声导抗测试 As型曲线 峰值幅度小于 0.3ml 多见于镫骨固定 * 声导抗测试 Ad型曲线 峰值幅度大于1.6ml 多见于鼓膜愈合性穿孔 和听骨链中断 * 声导抗测试 B型曲线 图形平缓 幅度小于0.3ml 多见于鼓室积液 耵聍栓塞 * 声导抗测试 C型曲线 图形、幅度正常 偏负压大于 -150daPa 多见于咽鼓管功能障碍 * 传导性聋 分类 单纯耳廓畸形 外耳道堵塞、狭窄或闭锁 鼓膜病变 听骨链病变 咽鼓管及气房系统病变 内耳淋巴液波传导障碍 * 传导性聋 诊断 病史及专科检查 听功能检查 音叉试验 RT 阴性 WT 偏患侧 ST 延长 纯音测听 AC 25 — 60 dB BC 正常 声导抗 影像检查 * 传导性聋 治疗 根据病因、病变部位、性质、范围决定治疗方法 耳显微外科手术 助听器 * 感音神经聋 病因及临床特征 先天性聋 绝大多数为重度/极重度聋 遗传性聋 非遗传性聋 孕期、分娩 老年性聋 渐进性、对称性、高音调耳鸣、言语识别率低 感染性聋 流脑、腮腺炎、带状疱疹 * 感音神经聋 病因及临床特征 耳毒性聋 氨基甙类、水杨酸类、袢利尿剂、部分化疗药等 耳聋、耳鸣、眩晕、平衡紊乱并存 后续作用，很难恢复 创伤性聋 颞骨骨折、头颅闭合性创伤、减压病、爆震伤 重度、高频神经性聋/混合性聋 * 感音神经聋 病因及临床特征 噪声性聋 暂时性听力阈移/永久性听力阈移 4000Hz切迹 突发性聋 数分钟、数小时或一天之内，听力下降至最低点 相连的频率听力下降30dB * 感音神经聋 诊断 病史及专科检查 听功能检查 音叉试验 纯音测听 耳蜗电图、AEP 影像检查 * 感音神经聋 治疗 原则 恢复或部分恢复已丧失的听力，尽量保存并利用残存听力 药物治疗 越早越好 扩血管、溶栓、改善微循环、营养神经 助听器 听力损失60dB左右效果最好 专家选配 * *