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鼻部压疮 病例： 鼻胃管的长期留置，导致 患者鼻孔边缘出现压疮。 分析： ? 未经常更换固定部位 ? 胶布固定胃管的方法不适宜 ? 患者的并发症 31 选择适宜的方法进行固定 32 胃肠管标识 妥善固定 明确标识 33 34 ? 营养液种类、输注总量、输注方法、输注速度及置管深 度。 ? 每日的出入量、热量 ? 胃内残留量 ? 呕吐量 ? 腹泻量 监测护理记录 ? 患者女性 60 岁，以“脑 梗塞”入院，肠内营养 输入，在日间出现喂养 过程中咳嗽，立即停止 喂养，抽吸胃内残留 160ml 。 ? 分析：胃内残留 150ML 病例分析 36 临床护理实践 - 误吸 基本原因： 胃排空障碍 和 喂养管移位 胃肠道的动力是依靠： 1. 胃肠的 内在与外来神经系统 来调控。 2. 强烈的交感神经兴奋 将阻断胃肠推动食物的动力，易 导致胃肠动力障碍。 3. 高血糖对胃动力有抑制作用 ，并与血糖高低呈正相关， 血糖水平正常时对胃动力无影响 ； 预防措施 床头抬高： 30 ° 给予的营养液量、速度、浓度逐渐增加 定时检查喂养管的位置：监测胃内残留 抬高床头：护士的依从性 病 例 ? 一般情况 ：男性 ,69 岁，重症感 染入院， ? 发生过程 ：入院次日 11am 患者在 鼻饲营养液过程中出现呕吐， 11 ： 05 分患者呕吐明显，立即给予吸 痰，清理呼吸道，并从口腔吸出 大量营养液 ? 导致结果 ：患者出现意识加重， 呼吸浅快，血氧下降，给与气管 插管接呼吸机辅助呼吸 ? 关键问题 ：患者给予了平卧位 39 患者男性， 59 岁，诊断为脑干梗死，患者神清， 发病后有构音不全、球麻痹、吞咽困难的症状。 7 月 9 日进食时发生呛咳，出现误吸 , 导致吸入性肺 炎，给予气管插管， 呼吸机辅助通气 ，肠内营养 的供给以及护理上加强了一系列措施，最终 7 月 19 日拔管撤机 ，转出 ICU 病房。 7 月 9 日 7 月 11 日 7 月 7 日 病例分析 病例 40 管饲喂养与护理实践 肠内营养 管饲喂养 - 选择 - 放置 - 给予 - 观察 内 容 临床护理实践 一、管饲喂养 EN 作为营养支持的首选途经，正在不断发展与完善。 首选 EN 包括经口与经鼻喂养（ A 级推荐） 选择喂养途经的原则： 满足肠内营养需求， 置管方式简单方便， 减少对患者的损害， 患者感觉舒适， 利于长期带管。 长 期 内 镜 外 科 手 术 胃管 十二指肠 空肠管 胃造口 十二指 肠空肠 空肠造口 需 要 肠 内 营 养 支 持 短 期 经 皮 置 管 经口鼻 选 择 --- 途经 4 管 饲 喂 养 预计时间 4 周 胃肠 造口术 鼻胃 肠管 高度肺 吸入风险 高度肺 吸入风险 是 否 空场造口 胃造口 是 否 鼻肠管 鼻胃管 是 否 选择 --- 途经 （误吸风险的评估） 5 选择 --- 喂养管 6 柔顺易曲，且不与 其它物质起反应 （惰性材料） 不添加柔软剂， 管壁薄但很结实 42 天更换 橡胶 聚氨酯 聚氯乙烯 ? 加入柔软剂管道柔 顺易曲 ? 柔软剂容易析出长 期放置管道变硬 ? 可能含有致癌物 ? 每周更换 ? 不耐酸 , 易腐蚀 ? 易损坏及弹性丧失 ? 管道壁厚 ? 每周更换 橡胶 聚氯乙烯 PVC 聚氨酯 PUR 对胃分泌物的抵抗能力 差 极差 好 毒性 小 有 无 耐温性 差 尚可 好 强度（ Pa=Pascal ） 41mil.Pa 17mil.Pa 48mil.Pa 内径 很大 使用寿命 短 短 长 聚氨酯 PUR 好 无 好 48mil.Pa 长 导管材质的特点 8 置入 2 周后 管头反折拔出 鼻胃管的断裂 9 选择 --- 营养液 ? 营养液选择 根据需求选择营养液，可较好的 达到预计营养的目标。 标准配方和疾病适应型配方 1. 胃肠道功能正常者：含有膳食纤维整蛋白配方 （ A 级推荐） 2. 糖尿病或血糖增高患者：糖尿病适用型配方 (A 级推荐 ) 3. 低蛋白血症患者：选择高蛋白配方 （ B 级推荐） 4. 糖尿病或血糖增高合并低蛋白血症： 选择 2+3 （需缓慢泵入） （ B 级推荐） E N 液按氮源分：整蛋白型、氨基酸型、短肽型 11 判定喂养管的深度： ? 从鼻尖到耳垂，再从耳垂到剑突的距离。 ? 多插入 5 ～ 7cm （全长为 50 ～ 60cm ）则比较容易确认胃内水泡音。 《护理技术读本》 判定胃管固定的位置： ? 单独使用听诊法准确率为 84% ， ? 回抽胃内容物准确率 50% ? 测 PH 值准确率为 56% 最好用 2 种以上方法，或在 x 线透视下加以确认。 放置 - 鼻胃管 12 ? 患者一般情况： 女性， 71 岁，脑 梗死，入院后给与鼻饲饮食 ? 问题发生经过： 鼻饲白奶时 , 自口、 鼻