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经营小型游乐设施申请表 办理类型 (新办 /续办/补办 )： 申请人 / 单位（公章）：  身份证：  联系电话： 法定代表人： 身份证： 联系电话： 法定代表人住所 营业地址 2 占地面积（ m） 年 月 日——— 年 月 日 营业时间 时——— 时 □充气蹦床 数量 ______ 收费标准 ______ 申 □摇摆机 数量 ______ 收费标准 ______ □轨道火车 数量 ______ 收费标准 ______ 请 □其他（需具体说明） ： 项 目 供电来源 其他需补充说明的情况： 申请材料清单 序号 材料名称 原件 复印件 材料规格 1 《经营小型游乐设施申请表、承诺书》 1 / A4 2 《个体工商户 / 私营企业字号名称申请核准表》 1 / A4 3 《个体工商户申请开业登记表》 1 / A3 4 法定代表人免冠同底板彩色近照 2 / 1 寸 5 申请人身份证明（正反面） / 1 A4 6 法定代表人身份证明（正反面） / 2 A4 7 使用他人场地的（非广场类） ，需持场地所有人（管理者） 1 / A4 同意进行经营小型游乐设施的书面证明 遵守事项： 1、本表格适用于经营小型游乐设施的申请。 2、申请人为单位的，须加盖单位公章；申请人为个人的，须提供个人身份证明。 3、本表应由申请人如实填写，如由于填写不实而发生的一切矛盾、纠纷，均由申请人负责。 咨询：行政服务中心（ 0992-3652345 ） 经营小型游乐设施承诺书 为切实防范和避免小型游乐设施在经营活动中的各种不安全因素，贯彻 安全第一，预 防为主 的方针，本人承诺如下： 1、亮照经营，在营业场地显著位置悬挂营业执照正本，并加以固定，做到端正大方、 干净整洁。 2、严格遵守明码标价相关规定，在营业场地显著位置公示收费项目和收费标准，不收 取任何未予标明的费用。 3、确保安全有序游玩，在营业场地显著位置公示《设施游玩须知》和《安全须知》等。 4、确保游乐设施安全运行。随时检查游乐设施的运行状况，特别是电机、电缆、电线 等易产生火灾隐患的部位，如发现有异常、损坏现象，禁止游玩，待修复后方可使用。 5、负责在营业场地内游玩儿童的安全，不在游乐设施内超额容纳游玩人数，发现有嫌 疑人员及时上报相关部门，对在营业场地内发生的安全事故承担责任。 6、不扰乱营业场地周边居民的正常生活，严格按照规定时间营业，严格控制音量，采 取有效措施，杜绝造成噪音污染，遇有投诉情况，保证及时整改。 7、维护市容市貌。不在市区内抛洒宣传单；不在营业场地及周边堆放批准项目以外的 物品；未经许可，不擅自占道经营；未经许可，不从事营业范围外的经营性活动。 8、保持营业场地的安全秩序；做好营业场地周边 “门前三包工作” ，做到环境卫生干 净、整洁。 9、严格按要求做好游乐设施的消毒清洁，每日营业前用含“有效氯” 500mg/L 的消毒液进行擦拭，作用 15 分钟后用清水擦拭、冲洗干净，并做好《消毒登记本》记录。 承诺人： 日 期： 年 月 日 文体局备案意见（盖章）： 日期： 年 月 日