致死性心电图波的解读资料.docxVIP

心律失常致死性心电波型分析 2018 （谷子编写） 1、 Lambda波（入波）（详解见最后） Lambda波是近年新认识的有猝死危险的心电图标志波， 多见于①年 轻男性；②有晕厥史；③家族成员中有晕厥或猝死病例；④不能证实 有心脏病存在；⑤有恶性心律失常的发生及心电图记录； ⑥猝死发生 在夜间。 Lambda波引发猝死的原因尚不完全清楚， 根据临床表现为原发性心 脏突然骤停，而不是表现为原发性心室纤颤。 这种心脏各节律点的白 主电活动突然停止，可能与心肌细胞 遗传性离子通道缺陷有关。此外， 也有人认为可能与迷走神经兴奋性增高有关。突然强烈的迷走神经反 射，可引起心脏意想不到的抑制，导致心脏原发性停搏，此种现象有 人称其为迷走风暴”。 2、 特发性J波 所谓特发性J波，是指无低体温、高钙血症以及急性脑血管疾病而出 现的异常J波。近年报道特发性J波与恶性心律失常有密切关系，而 引起人们的重视。 特发性J波多见于①健康的中青年人或运动员；②常与窦性心动 过缓并存；③常出现胸闷、乏力以及叹息性呼吸；④常出现室性早搏; ⑤有家族性晕厥或猝死史。 发生猝死的原因可能与白主神经失调有关。 特别是迷走神经兴奋性增 高易引发心肌电生理不均匀，是诱发恶性心律失常而猝死的主要原 因。心室提前复极可能是产生特发性 J波的细胞学基础。随着年龄的 增加，特发性J波有逐渐变小的倾向。 3、Epsilon 波 3波） Epsilon波是近几年才被人们注意的心电图小棘波，已被证明是引起 恶性心律失常的心电图上的一个标志。多见于①表现健康的年轻人； ②有晕厥发作史；③有晕厥或猝死的家族史；④有右心室发育不良的 影像学改变。又称后激动电位或右心室晚电位，于1977年在致心律 失常性右心室心肌病（ARVC/D ）患者的心电图中被发现并命名，大 约30%的ARVC/D患者可在心电图上记录到 Epsilon波。Epsilon 波是预测猝死风险的心电图标志波之一， 这类患者易发生室性心动过 速、室速、室颤，临床应该高度重视。 特点包括：1.位于QRS波群之后；2.高频、低幅的棘波或震 荡波；3.持续时间：几十毫秒；4.多见于右胸导联；5. Epsilon 波的存在，可使QRS波增宽，可达220ms以上；6.右胸导联QRS 宽于左胸导联＞ 25ms ,即有意义。 Epsilon波的心电图类似右束支阻滞图形，右胸导联 V1-V3导 联特别是V2导联QRS波群终末部、ST段起始部出现的小棘波，即 为Epsilon波要注意和右束支阻滞图形和区别。 由于右心室发育不良（右心室心肌病），或急性右心室梗死，使右心室 除极电位延迟或离散，导致激动折返，成为产生恶性心律失常或猝死 的原因。Epsilon波是致心律失常 右室心肌病的一种特殊表现，这种 起始于QRS波之后或ST段之前的小棘波被认为是 肥厚部位的心肌 后除极化所产生的电位变化所形成的！ 4、Brugada 波 西班牙学者Brugada于1992年首先报道，心电图上有 Brugada波 的患者常伴发特发性心室纤颤或猝死者，称为 Brugada综合征。多 见于①40岁左右的青壮年健康男性；②有晕厥或心律失常史；③家 族中有晕厥史或猝死病例；④患者猝死发生在夜间。 目前认为猝死的原因与白主神经失调有关，即迷走神经兴奋亢进或交 感神经兴奋降低，引发心室早期复极或心室局部除极， 心肌电学活动 不稳定而产生心室纤颤所致 。Brugada 波仅出现在右胸导联，而 Lambda波仅出现在下壁导联，此为两者的根本区别。 5、delta 波（8波） delta波是存在房室旁道（副传导束）的一个标志，即所谓的预激综合 征。心电图上出现 delta波的患者60%?80%会发生阵发性心动过 速，成为猝死的一个危险因素。多见于①健康的中青年人；②也可见 于冠心病、高血压、先天性心脏病、特发性心肌病等；③ 多在心情激 动或运动时发作心动过速；④极少数人具有家族性或遗传性。 发生猝死的原因：①发生阵发性心动过速时常并发快速型心房纤颤， 使心脏排出量急剧下降，导致心肌严重缺血而诱发心室纤颤；②存在 多条房室旁道，因房室旁道的有效不应期不同，使房室折返激动处于 无序化状态，成为心室纤颤的原因；③心动过速发作时，如误用洋地 黄制剂治疗，可加速房室芳道传导，使心室率进一步加快，易出现 R-on-T现象，更容易诱发心室纤颤。 这些特征心电图改变是猝死的前兆！ 大多数猝死由丁恶性心律失常引起。 患者猝死前，其心电图一般会表现出异常改 变。那么哪些心电图的异常改变标志着猝死的发生？ 上图：R-on-T心电图：提前出现的室性早搏，发生在前一心动周期的T波上（波 峰、前支、后支）。前一心动周期的 T波意味着心室处丁易反复激动的易损期， 故落在T波上的室性早搏刺激，易导致室速、