论医院建筑造价及成本控制.docx

陈虹：论医院建筑造价及成本控制 本文为北京医院基建管理办公室主任陈虹在 7月25日山西大同举办的全国绿 色医院建设公益巡讲山西站暨山西省绿色医院建筑设计、 施工、管理与政府补助 申请流程培训班活动上的讲话。（ 北京医院基建管理办公室主任陈虹） 不管是医院的可持续发展策划、医院建筑设计，还是绿色建筑，源头上都应 该从设计抓起。建设绿色医院的前置条件是要熟悉医疗功能流程，即在保证医疗 公共流程 的基础上锦上添花，不能先把所有需要建的指标定上去，但最终流程 不对，也是不行的。建设一座国内先进、国际一流的现代化医院，力求做到功能 布局科学化、医 疗流程合理化、医院管理数字化、楼宇自控智能化、装饰装修 精细化、环境标准人性化、设备设施节能化、外观造型现代化、要达到这八化， 总体规划是关键，而其精髓是各临床科室规划的精准。 首先，要做到功能布局的科学化、医疗流程的合理化。当前全国许多医院， 在功能流程上有问题，包括管理层上 也有问题，管理层的问题一般在门诊区表 现的最突出就是。急诊作为24小时365天开放的区域，牵涉到放射、检验，有 的设计师不知道这些需求，就把统一的放 射区、统一的检验区叫功能模块，可 是急诊开放的时候，实际上既要做化验，又要做 CT,有的还要做照相，各个区 域实际上都是24小时供应水电风，这从源头上 就不节能了。 其次是在急诊区，通常按医院建筑规范走，有时会把急诊区这一块总算，除 此以外还要适当的做增减、医疗流程的合理化和医院管 理的数字化。目前，急 诊区实行的是从设计上要以病人为基础，这些都是在运用数字化的管理，如果等 到让总设计再将设计费分给分设计的时候，通常就会不太顺 禾叽如此大的一个 设计院，由于设计费的拖欠，肯定会有问题出现。因此，从源头上块讲，必须保 证在医院建设过程，首先在源头上的申请立项上要整清楚。源头关 乎设计，设 计实际上能控制造价的70%到80%。如果源头失控，那么后边将会成为缺口，手 术室、放射区、净化区没有进来，总设计实际上就非常粗，这样就造 成后边的 流程不科学。回归本质，医院建设就是一定要让医院各个区， 包括医务人员的生 活、工作和休息区，布局科学，流程合理。如果医务人员设计全部都没有采 光 的，工作是永远是见不着阳光的，而病人只住一个星期，全有采光，配建绿地， 可病人住院周期非常短，这样的搭配就非常不科学。 我们都知道建医院难，难在哪呢？接下来我想谈谈医院建设的一些手续和流 程。建医院难首先表现在前期立项手续非常难，光审计署在调查过程中有 109 项审批手续。立项 这一块也非常难，需求总在变。例如，院长一般就是四年到 五年，结果前期立项就是四年，等准备开建了换院长了。如果原来的院长是外科 的，外科整个楼层都非常 好，整个规模非常大，现在换内科院长了，内科的需 求又过来了，这样整个需求总在变，各个医院都面临这个问题。换院长就换功能， 怎么去规避这些？这就需要理清思路，从源头抓起。从去年 7月份开始，北京 23家三甲医院做了战略规划和建设规划，并进行了专家评审，评审之后入库， 这些规划一般是三到五年，有的长达 十年，每年做可以进行微调但是不可以做 大调，做大的调整要上局长办公会，就不是院长一个人说了算的。如果调整看病 规模、战略规模，都要上局长办公会，所以 这个等于把源头给控制了。 立项首先要做医院总体发展的规划编制， 医院发展的现状分析，到底是专科 医院还是综合医院，综合医院里边优势科 室有哪些，有几个是医院的支柱，相 当于一个企业的支柱产业似的，这些就是战略定位。还有就是就是医院的发展现 状分析。一把手要先知道自己医院的优势， 近三 年的业务发展状况、人力资源 的状况以及科研教学规模和承接教学任务的信息化水平。 其次是医院发展的环境分析，这个跟绿色是有关系的。同时医院要先梳理现 状需求，重点分析医院在医疗服务、学科建设、技术水平、人力资源等方面存在 的主要矛盾和问题。最后医院要提高效率，需要提升信息化水平，加强精细化管 理，降低成本。 讲了很多关于手续的问题，实际上这些手续，在各医院网上办公里都有， 你让你的孩子上这些网站，然后登记、新建和规划审批等。首先在网上我们需要 弄懂前提 条件，在网上你可以查询到所有关于这方面的前提条件。其次，要分 主次、规模、测算、统计等。如在开始阶段，如果想盖章，首先得弄清楚章的内 容，和了解其它 部门，如国土部门、规划部门他们的要求等等。 在医院项目建设方面，首先医院要做的是项目验收时，需要的合作伙伴，如 邀请有经验的咨询公 司、设计院等。就方案和设计来讲，可以咨询公司，不过 设计院可能会更适合，原因是设计院有设计资质，在画图方面也更显得有优势， 有助于我们去理解。其次需要聘请有资质的专业咨询机构或设计院来编写项目 建议书，项目建议书的编写要求必须很明确、