(完整版)鉴别不同类型败血症.docxVIP

不同致病菌败血症的临床特点及鉴别 一、败血症共同表现： 1．毒血症症状 寒战，高热伴全身不适头痛 2．皮疹 瘀点最常见，坏死性皮疹可见于铜绿假单胞菌败血症 3．关节损害 多见于革兰阳性球菌和产碱杆菌败血症，主要表现为膝关节等大关节红肿、 疼痛、活动受限 4．肝脾肿大 5．迁徙性损害 多见于病程较长的革兰阳性球菌和厌氧菌败血症 原发病灶 常见的为毛囊炎、痈或脓肿等二、不同致病菌败血症的临床特点与鉴别： 1、金黄色葡萄球菌败血症的特点 侵入途径：以皮肤疖痈为多见，免疫功能低下者亦可从口腔粘膜和呼吸道侵入 临床特点： 严重的毒血症状 皮疹多形性 关节肿痛：见于四分之一患者 迁徙性损害多见 感染性休克少见 注： 耐甲氧西林金葡菌（ MRSA）败血症： MRSA与其他金葡菌具有相似的毒力和致病力 易在医院内，尤其是有免疫缺陷者、大手术后患者和老年人中发生 发生率有增高趋势，病死率亦较高 2、表皮葡萄球菌败血症 常见于体内异物留置后引起，所以多为院内感染 具有败血症共同临床表现 (3) 耐药情况严重，有耐甲氧西林的菌株（ MRSA） 3、革兰阴性杆菌败血症 在严重原发疾病基础上发生，故多为院内感染 侵入途径：革兰阴性杆菌多寄生在泌尿生殖道、肠道、胆道，故多从以上部位入侵，但肺炎克雷伯杆菌和铜绿假单胞菌例外，是从呼吸道入侵 临床特点： 高热（双峰热多见）或体温不升 皮疹：除铜绿假单胞菌可出现中心坏死性皮疹外，少有皮疹， 少有关节症状 可有肝脾肿大 少有迁徙性损害 感染性休克多见： 40% 4、肠球菌败血症 多见于院内感染 侵入途径：主要是泌尿生殖道 临床表现：具有败血症共同的临床表现, 易并发心内膜炎 对各种抗菌素耐药 5．厌氧菌败血症 1）多在原发疾病基础上发生。 2）主要致病菌为脆弱类杆菌 3）侵入途径：胃肠道、女性生殖道、褥疮 4）临床特点： 中毒症状 30%发生感染性休克或 DIC 高胆红素血症 易并发血栓性静脉和迁徙性脓肿 血培养：混合性感染即复数菌败血症 6．真菌性败血症 多发生在严重原发疾病后期免疫功能低下者 病原菌：白色念珠菌多见 临床特点： 与革兰氏阴性杆菌败血症相似 无特异性临床表现，常被原发病症状掩盖。 病死率高： 20%~40% 确诊：真菌培养 革兰阳性细菌败血症 革兰阴性杆菌败血症 主要致病菌 金黄色葡萄球菌 大肠埃希菌、铜绿假胞单菌、 肺炎克雷伯菌 革兰阴性杆菌多寄生在泌尿生殖道、 侵入途径 以皮肤疖痈为多见，免疫功能低下者亦可从口 肠道、胆道，故多从以上部位入侵， 腔粘膜和呼吸道侵入 但肺炎克雷伯杆菌和铜绿假单胞菌例 外，是从呼吸道入侵 严重痈、急性蜂窝织炎、 肺部炎症、泌尿道感染、腹膜炎、 常见原发病 胆道感染（在严重原发疾病基础上发 骨与关节化脓性炎症、大面积 烧伤 感染 生，故多为院内感染） 寒战 少见（主要表现也可为寒战高热） 多见（常以寒战开始，间歇发热） 热型 稽留热或驰张热 间歇热（高热，双峰热多见，也可体 温不升，严重时体温低于正常） 皮疹 多见，多形性皮疹脓点常见，也可有脓包疹 少见（除铜绿假单胞菌可出现中心坏 死性皮疹外，少有皮疹） 关节症状 常见（ 1/4 病例伴大关节红肿疼痛） 少见 感染性 休克 少见（发生率低、发生晚、持续短） 多见（发生率高、发生早、持续长） 迁徙性损害 多见，腰背、四肢、肺脓肿及肺部炎症，以及 少见（可有肝脾肿大） 肝脓肿、骨髓炎等 三、特殊类型的败血症 1、新生儿败血症 1 ）入侵途径：母亲产道、吸入感染羊水、脐带或皮肤 2 ）病原菌：大肠埃希氏菌、溶血性链球菌、金葡菌 3 ）临床特点：消化道症状、黃疸、少有发热者，可出现神经系统症状 2、老年人败血症 ： 1 ）入侵途径：肺部感染、褥疮 2 ）病原菌：革兰氏阴性杆菌 3 ）临床特点：同革兰氏阴性菌。易并发心内膜炎 3、烧伤后败血症 （1 ）入侵途径：创面 （2 ）病原菌：金葡菌、铜绿假单胞杆菌、变形杆菌和大肠埃希氏菌，也可为混合感染。 （3 ）临床特点： 除败血症共同表现外， 它有更严重中毒症状如中毒性脑病、 中毒性心肌炎、 中毒性休克等。 4、医院内感染败血症 1 ）有严重的原发疾病或有侵入性操作或药物应用。 2 ）病原菌：肠杆菌细菌如大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯杆菌、金葡菌、表葡菌、铜绿假单胞菌等 5、白血病患者所患败血症： 1 ）病原菌：耐药葡萄球菌、铜绿假单胞菌及其他革兰氏阴性杆菌 2 ）原发病灶：肺炎、齿龈炎肛周炎等 3 ）临床特点：因白细胞数低下，所以炎症反应差，所以发热时温度可以不高。 6、输液性败血症： 1 ）因液体污染或留置导管所致 2 ）病原菌：液体污染以肺炎克雷伯杆菌和肠杆菌多见，全血污染多为大肠埃希菌或铜绿假单胞菌