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骨科科护理查房记录 时间： 2015 年 03 月 20 日 地点：骨科病房及医生办公室 参加人员：护理人员： 13 人 实习同学： 2 人进修：0 人 合 计： 15 人 参加人员签到： 主查人：  记录人： 病人床号：  7 床  病人姓名： 病人诊断： 右胫腓骨下段粉碎性骨折 查房形式：讲课及病例查房 查房内容： 1、主查者介绍查房的目的 胫腓骨骨干骨折在全身骨折最为常见，外伤多见。其中以胫骨干单骨骨折最多， 胫腓骨干双折次之， 腓骨干单骨折最少。 胫骨是连接股骨下方的支承体重的主要 骨骼，腓骨是附连小腿肌肉的重要骨骼，并承担约 1/6 的体重，胫骨中、下 1/3 处形态转变，易于骨折，胫骨上 1/3 骨折移位，易压迫腘动脉，造成小腿下段严 重缺血坏疽。胫骨中 1/3 骨折淤血可关闭在小腿的骨筋膜室， 增加室内压力造成 缺血性痉挛缩成坏疽。胫骨中下 1/3 骨折使滋养动脉断裂，易引起骨折延迟愈合。 主要由直接暴力和间接暴力引起，由于我们病区近期收治胫腓骨骨折的病人较 多 , 为了让大家更好地掌握本病的知识 , 做好胫腓骨骨折病人的护理 , 今天大家一起学习探讨。 2、分管护士简述病情经过 ：患者老年女性， 85 岁。患者因 2 小时前行走时不慎跌倒在地，左侧肢体及 头部着地，当即感左髋部剧烈疼痛， 左下肢不能站立及行走， 被动活动后疼痛加 剧。遂由家人急送我院就诊，摄 X 线片示“左股骨粗隆间粉碎性骨折” 。门诊以 “左股骨粗隆间粉碎性骨折”于 2014-10-27 16:30 平车推入病房。查体：体温： 36.5 脉搏： 140 次/ 分 呼吸： 21 次/ 分 血压： 164/112mmHg神志清楚，痛苦面 容，对答切题，查体合作。左髋及左大腿上段明显肿胀， 腹股沟中点处明显压痛， 股骨大转子顶端上移。左下肢纵向叩痛，左下肢外旋及短缩畸形，短缩约 3cm， 左髋关节活动受限，双下肢皮温低，末梢循环差，感觉可。 入院后完善相关检查，遵医嘱给以一级护理，下病危通知，床旁心电监测及低流量吸氧；患肢皮牵引制动，观察患肢末梢循环感觉及运动 药物给予消肿，营养心肌、保护胃粘膜等对症治疗。 3、分管护士汇报病人存在的护理问题 请结合患者病情及目前存在的护理诊断请大家探讨一下护理措施， 以期达到的最 佳效果： ：1、焦虑、恐惧：与对环境不适应，以伤残对未来失去信心、担心手术影 响生活自理能力等因素有关。 2、知识缺乏：与对手术前后的知识不了解有关。 3、疼痛：与手术创伤有关。 4、潜在并发症：与长期卧床容易发生压疮、呼吸道感染有关。 5、有发生骨筋膜室综合症的可能：与肌肉损伤出血有关。 6、舒适的改变：与体位不当、引流管放置不当等因素有关。 7、营养知识缺乏：与不了解营养的重要性有关。 8、有皮肤完整性受损的危险：与手术长时间卧床，局部受压等因素有关。 ：护理措施： 1）心理护理：主动与病人沟通，解除疑虑，使病人感到很亲切，并介绍主管医生、责任护士， 解释讲解术前准备的重要性， 告诉病人手术是治疗其疾病的最好途径，手术过程是安全的。 病房 干净整齐 , 温湿度适宜，抬高患肢，高于心脏水平 5—10cm。（ 2）做好术前准备：备皮准备，按要求禁食、禁水、等，备同型悬浮红细胞 2u，置导尿管，接尿袋、更衣、肌注苯巴比妥钠针，同时，向病人做好术前准备的解释工作，使病人积极地配合。 1、 护理要点（抽问） （一）术前护理 1）做好情志调护，消除不良情绪：患者由于对疾病知识的缺乏，对于手术治疗的顾虑， 家属产生紧张、 焦虑等不良情绪， 应针对性患者进行精神安慰和细腻疏导，以增加患者对手术的认识和信心，保持心情舒畅，气血调和，顺利度过围手术期。 2）术前训练患者正确体位，适应床上大、小便。 术前训练患者正确体位，多练习深呼吸有效咳痰，床上适应大、小便，有 利于避免术后髋关节脱位，坠积性肺炎，尿潴留，便秘等发生。 （ 3）做好特殊准备，防止术后并发症的发生。 患者如有心脏病、高血压等内科疾病，要针对性治疗，待病情稳定；停用非甾体药物，防止出血或对肾功能的影响； 全身有隐匿性病灶要经抗炎治疗控制病情。 （二） 术后护理 1、予心电监护 24 小时，监测 BP、 P、 R、血氧每小时一次，并做好记录每天测 T、P、R4 次，连续三天，情况平稳后改每天 1 次。 2、严密观察患肢末梢循环。仔细观察患肢（患指）的颜色、温度、活动情况。注意抗生素的疗效和不良反应，按医嘱正确使用药物与液体。 3、加强基础护理，协助并指导家属做好病人的生活护理， 肢体活动受限，生活不能自理应帮助病人解决日常生活困难，满足其生理要求。 4 、教患者学会并使用镇痛装置。 密切观察病情变化及生命征、 注意术区切口有无渗血，敷料有无松散，脱落，经常检查引流管位置、保持功