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全髋置换术后康复流程 康复评定 1.单项功能评定：肿胀、疼痛、肢体长度、关节活动范围、肌力、平衡功能、步态等 [2] 。 2.体格检查： 1）术前评定做髋关节功能的局部检查脊柱与关节形态、关节活动范围神经肌肉运动情况。 2）肌力评定：测试肌肉或肌群、对抗重力或外在阻力完成运动的能力。 3）神经系统功能：注意肢体有无神经功能障碍 4） X 线诊断：双侧髋关节的骨盆正位片、患髋蛙式位片、与健侧进行对比、观察髂骨、坐骨、耻骨和骶髂关节 （5） CT 和 MRI 检查：骨赘和剥脱骨碎片、骨质的改变、 MRI 轴位像补充失状位、冠状位 和三维影像的不足 6）核素骨扫描（ ECT ）：ECT 反映骨的代谢、股骨头缺血性坏死、应力感染、肿瘤和营养不良性骨病 3.综合功能评定：常用 Harris 髋关节评分表 康复治疗 康复治疗的目的和原则 目的是保持合理的关节活动度，增强肌力，重建关节的稳定性，提高日常生活活动能力。 基本原则是早期开始、循序渐进、全面训练、个别对待。 因手术后训练时间、 力度选择与手术术式等密切相关， 因此术后的肌力训练方法和开始时间 尚未统一， 缺乏能证明何种程序或方法更有效、 更安全的可靠的临床研究， 但应坚持渐进和 不引起疼痛的原则。 全髋关节置换术后康复要点 防止深静脉血栓 形成：早起坏泵运动、腹式呼吸、气压循环治疗。 防止关节脱位：卧位，伸直术侧下肢，髋外展 15° - 30°，穿丁字鞋防髋关节外旋。 坐位：不宜久坐，每次 30 分钟，床上屈髋 45°，床旁坐屈髋 90°，同时避免屈膝、髋内收和内旋。 转移活动：卧位是向术侧侧翻取床头柜上物品， 半坐位时健侧取床头柜上物品。翻身，向患侧翻身。坐位，借助双上肢支撑坐起。下床时间向术侧移向床边，上床时术侧先移上床。在床旁坐、站立时，术侧髋尽可能后伸，避免起立时屈 髋90°。 关节活动度范围训练： 拔出引流管后借助膝关节持续关节被动运动装置被动屈伸髋关节，屈曲角度控制在 90°以下。逐渐由被动向助力和主动运动过渡，早起仰卧位足底沿床面进行屈髋，髋膝主动运动，屈髋 70°。髋关节伸直训练，俯卧位有利于伸髋训练。 肌力训练：重点训练的是臀中肌、臀小肌，股四头肌和腘绳肌等，以等长肌力训练为主。加强上肢伸展肌力训练。 站立负重和步行训练： 骨水泥固定者拔出引流管后即可负重步行训练， 生物固定者至少术后 6 周开始步行训练。 康复程序 第 1 阶段：床上训练 1． 术后搬运患者时，双膝之间夹三角垫捆绑好，使髋关节外展 10～20 度，防 止搬运时脱位。 2． 术后当天晚上，患肢下加垫，将患侧髋膝关节置于稍屈曲、外展位。或者继 续双膝之间夹三角垫捆绑好， 使髋关节外展； 患肢也可穿矫形防外旋鞋， 但要防止压伤。 3． 术后第一天，撤除下肢软垫，伸直患肢防止髋屈曲畸形。 4． 术后 48 小时拔引流管。 5． 防止深静脉血栓： 术后使用弹力绷带 3 天或足底静脉泵。 一般术后应用低分子肝素钠。如果患者以往有深静脉血栓史， 要适当延长应用时间。 注意检测凝血酶原时间。 拔除引流管后经 X 片示假体位置无变化 , 可开始髋 , 膝关节屈曲由被动活动(CPM机 ) 向主动辅助活动 , 到完全主动活动过渡 . 7． 术后头三天的体疗方案：麻醉恢复后，鼓励患者踝关节主动屈伸，促进血液回流；股四头肌、臀肌等长收缩练习；深呼吸练习。 第 4-7 天康复方案 髋关节伸直练习， 做术侧髋关节主动伸直动作， 或髋下垫枕， 充分伸展屈髋肌及关节囊前部。 股四头肌的等张练习 上肢肌力练习，目的是恢复上肢力量，使病人术后能较好地使用拐杖。 注意点：避免术侧髋关节置于内收外旋伸直位。 第 2 阶段：体位转移训练 术后 3 天至一周，使用的是骨水泥固定型假体， 又是初次髋关节置换术， 术中也没有植骨、骨折等情况，病人在术后第 3 天即可以下地进行康复练习。 1：将步行器放在手术侧的腿旁， 向床边移动身体 将手术腿移到床下， 防止手术髋外旋 2：健腿顺势移到床下，将身体转正，扶步行器站立 坐位练习 : 坐的时间不宜长， 每天 4-6 次，每次 20 分钟。坐位是髋关节最容易出现脱位的体位。如果术中关节稳定性欠佳，应放弃坐位练习。 第 3 阶段: 步行训练 如为骨水泥固定型假体， 又是初次髋关节置换术， 术中也没有植骨、 骨折等情况，病人在术后第 3 天即可以下地进行康复练习。 术后第 7-8 天 步行训练Ⅰ - 助行器辅助步行 让患者扶助行器练习行走 , 注意纠正患者的步行姿势。转身时 , 如果向患侧转 , 应先让患肢向外迈一步 , 后移动助行器 , 再跟上健肢 ; 如果向健侧转 , 应先让健肢向外迈一步 , 后移动助行器 , 再跟上患肢。术后第 9-10 天 步行训练Ⅱ - 双四脚拐辅助步行行走时 , 应先向