偏盲偏身感觉障碍单侧忽略失认证(课堂PPT).pptVIP

浅感觉检查： 触觉，痛觉，温度觉，压觉 深感觉检查： 位置觉，震动觉，运动觉 复合感觉检查： 皮肤定位觉，两点辨别觉，体表图形觉，实体觉，重量觉 * 出现感觉功能障碍，包括一般感觉障碍，如浅感觉的痛，温，触觉；深感觉的关节位置觉、震动觉、运动觉等；复合感觉检查，皮肤定位觉，两点辨别觉，体表图形觉，实体觉，重量觉 * 失用症 定义 检查与评估 临床表现 * 失用症 即为运用障碍，是指脑损伤后大脑高级部位功能失调，表现为不存在瘫痪和深感觉障碍的情况下肢体的运用障碍，是后天习得的、随意的、有目的性的、熟练能力的运用行为障碍。患者神志清楚，对所要求完成的动作能充分的理解，却不能执行，不能完成他原先早已掌握了的、病前能完成的、有目的性的技巧动作。 * LOREM 失用症的分类 双侧性失用 一侧性或分节性失用 意意念运动失用 意念失用 构成失用 穿着失用 肢体运动失用 口、舌、脸失用 一侧肢体失用 交感性失用 交感性失用 胼胝体失用 步行失用 * * 病变部位 非优势半球的顶叶：多见结构失用与穿衣失用 优势半球顶叶缘上回：多为意念运动性失用和意念性失用。 * 意念运动失用 定义：言语命令或视觉模仿的动作实现困难 如给他牙刷时能自动地去刷牙，但口头指示他去刷牙，却不能完成刷牙动作。 表现为有意识的运动不能，无意识的运动却能进行。 特征：无意识情况下能做到的动作，而随意时完成困难；一旦必要时自然能进行的动作，在不必要时让其模彷则无法完成 命令或模仿的动作仅限于习惯性动作 * 意念运动失用机制 意念中枢与运动中枢之间联系受损伤所致。 意念中枢与运动中枢之间的联系受损时，运动意念不能传达到运动中枢，因此病人不能执行运动的口头指令，也不能模仿他人的动作。 但由于运动中枢对过去学会的运动仍有记忆，有时能下意识地、自动地进行常规的运动。 * 评估方法 病灶部位：常在缘上回运动区和运动前区及胼胝体。支配血管为大脑中动脉。 评估方法：模仿动作试验、口令命令动作试验。 * 意念性失用(IA) 概念：指无法正确使用日常惯用的物品。 特点：对复杂精细的动作失去应有的正确观念，以致各种基本动作的逻辑次序紊乱，病人只能完成一套动作中的一些分解动作，但不能将各个组成部分合乎逻辑地连贯结合为一套完整的动作。 类型： 单一物品使用困难（知道物体是何物，不会使用） 复数物体操作困难（系列动作完成障碍） * 意念运动失用与意念失用 鉴别： 意念运动失用 —徒手模仿习惯动作能力障碍（运动计划障碍） 意念失用 —物品使用能力障碍（运动计划与运动实行器官的联系障碍） * * 偏盲 偏身感觉障碍 单侧忽略 失用症 * * 定义 检查与评估 临床表现 偏盲 * 偏盲：是指一侧或双侧眼睛正常视野中一半的缺失(通常是左侧或右侧)。然而，如果双眼的视野缺失为同侧，但每侧眼睛视野的缺损小于一半(不完全同侧偏盲)，损伤也许位于枕叶;否则，有可能是顶叶及颞叶的损伤。偏盲是由可影响视交叉、视束或视辐射的损害所引起。由大脑损伤造成的视感觉缺失通常伴有视物颜色的改变。 * 当患者感觉不到别人从侧面的接近或看不见放在正前方的物体时，应怀疑患者存在视野的缺损。为确定缺损的类型，可进行检查者与患者视野的比较，假定检查者的视野是正常的。首先，让患者遮盖右眼的同时检查者遮盖自己左眼。从未被遮盖眼睛侧的外围向内移动一根钢笔或相似的物体，让患者看见物体时立即向检查者报告。观察患者是否与检查者于同一时间或晚于检查者，于两侧眼睛的四个象限重复上述检查。然后，标记出每侧眼睛视野缺损的区域。然后，评估患者的意识水平，记录患者的生命体征，检查瞳孔反射及运动反应。询问患者近期是否有头痛、构音障碍或失神发作。是否有上睑、脸部或手足无力的症状。是否有幻觉及视物颜色的改变。神经症状开始的时间。并询问药物史，明确有无眼科疾病、高血压、糖尿病及近期头部外伤史。 * ①双颞侧偏盲：如为肿瘤压迫所致两侧神经传导至鼻侧视网膜视觉的纤维受累时，不能接受双侧光刺激而出现双颞侧偏盲。肿瘤逐渐长大时，因一侧受压重而失去视觉功能则一侧全盲，另一侧为颞侧偏盲，最后两侧均呈全盲。 ②同向偏盲：视束或外侧膝状体以后通路的损害，可产生一侧鼻侧与另一侧颞侧视野缺损，称为同向偏盲。视束与中枢出现的偏盲不同，前者伴有对光反射消失，后者光反射存在;前者偏盲完整，而后者多不完整呈象限性偏盲;前者患者主观感觉症状较后者显著，后者多无自觉症状;后者视野中心视力保存在，呈黄斑回避现象。. LOREM * 单侧忽略 定义 检查与评估 临床表现 * 单侧忽略：是脑卒中患者常见的一种行为综合征。它不是由于感觉或运动缺陷引起的，对病损半球对侧空间未知的或有意义的刺激不能报告、反应和定向。单侧忽略常见于右半球受损而出现左侧