中国高血压防治指南-(课堂PPT).pptVIP

排除继发性高血压（继发性高血压占高血压总数的5-10%） 常见继发性高血压： 慢性肾脏病 肾动脉狭窄 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 大动脉疾病 药物引起的高血压 睡眠呼吸暂停综合征 皮质醇增多症 * 以下几种情况应警惕继发性高血压的可能： 发病年龄小于30岁； 高血压程度严重（达3级以上）； 血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾； 夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史； 阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等； 下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上； 夜间睡眠时打鼾，出现呼吸暂停； 降压效果差，不易控制； 长期口服避孕药者。 排除继发性高血压 * 表1 血压水平的定义和分级 级 别 收 缩 压（mmHg）/ 舒 张 压（mmHg） 正常血压 120 和 80 正常高值 120～139 和/或 80～89 高血压 ≥140 和/或 ≥90 1级高血压（轻度） 140～159 和/或 90～99 2级高血压（中度） 160～179 和/或 100～109 3级高血压（重度） ≥180 和/或 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 和 90 注：若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准； 单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。 * 图1 初诊高血压的评估干预流程 初诊高血压 评估其他危险因素、 靶器官损害及兼有临床疾患 高危 中危 低危 立即开始 药物治疗 随访监测血压及其他 危险因素1个月 随访监测血压及其他危险因素3个月 收缩压≥140 和（或）舒张压≥90 收缩压140 且舒张压90 收缩压≥140 和（或）舒张压≥90 收缩压140 且舒张压90 开始药物治疗 继续监测 考虑药物治疗 继续监测 注明：＊家庭自测血压平均值比诊室低5mmHg(即家庭135/85相当于诊室的149/90mmHg)； 诊室或（家庭＊） 多次测血压 诊室或（家庭＊） 多次测血压 开始生活方式改善 * 按患者的心血管危险绝对水平分层  其它危险因素 和病史 血压（mmHg） 1级高血压 SBP140~159 或DBP90~99 2级高血压 SBP160~179 或BP100~109 3级高血压 SBP≥180 或DBP≥110 无其它危险因素 低危 中危 高危 1~2个危险因素 中危 中危 高危 ≥3个危险因素 靶器官损害 并存临床情况 高危 高危 高危 注：SBP为收缩压，DBP为舒张压。 1低 2中 5高 * 简化危险分层 高血压分级 危险因素 （SBP/DBP） （RF） 靶器官损害 临床疾患 1级：140-159 / · 年龄≥55岁 90-99 · 吸烟 2级：160-179 / · 血脂异常 100-109 · 早发心血管家族史 3级：?180/ · 肥胖或腹型肥胖 ?110 · 左室肥厚 · 脑血管病 · 颈动脉增厚 · 心脏病 · 血肌酐轻度升高 · 肾脏病 · 周围血管病 · 视网膜病变 · 糖尿病 * 高血压患者危险分层的评估指标（1） 询问病史和简单体检： 基本要求 常规要求 测量血压，分为1、2、3级 ＋ ＋ 肥胖：BMI≥28Kg/m2 或腰围男≥90cm，女≥85cm ＋ ＋ 性别，年龄 ＋ ＋ 正在吸烟 ＋ ＋ 已知血脂异常 ＋ ＋ 缺乏体力活动 ＋ ＋ 早发心血管病家族史 ＋