下肢静脉血栓的护理及预防(课堂PPT).pptVIP

下肢静脉血栓的预防与康复指导 * 概述 下肢深静脉血栓形成是指血液在下肢深静脉系统内不正常凝结，堵塞管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。 如果不及时治疗，将会导致程度不一的慢性深静脉功能不全，影响工作和生活，甚至致残，有时甚至威胁病人的生命。 * 下肢深静脉血栓常见部位 近端深静脉血栓 ——膕经脉（含膕经脉）以上。发病率较低 远端深静脉血栓 ——膕经脉（含膕经脉）以下。发病率较高 * * 发病机制 一。静脉壁损伤 静脉内膜损伤 ——静脉是血管内给药的常用途径，各种刺激性溶液（如化疗药物、高深营养液或抗生素等）都可损伤静脉内膜。 直接的机械损伤 ——反复静脉穿刺或塑料管的长期留置在静脉中，是静脉血栓发生的一个重要原因。PICC置管使上肢静脉血栓的发生率增加。 * 二。静脉血流的异常 大多数静脉血栓均原发于血流缓慢的部位。 静脉血流速度较动脉血流缓慢，下肢静脉内的血流几乎只有依靠肌肉泵的作用才能向心回流。 在制动或长期卧床条件下血流过分缓慢，易于血栓形成。 静脉瓣膜的瓣窝内血流缓慢，且易产生涡流，也是产生血栓的主要部位。 * 解剖学因素 左髂静脉易受右髂动脉骑跨压迫，造成远侧静脉血流回流障碍而发生血栓，这是左侧髂—股静脉血栓形成的发生率远高于右侧的原因。 * 三。血液高凝状态 长期卧床、术中、术后及肢体固定等制动状态使静脉血流滞缓，以及烧伤、创伤及手术后引起的血液高凝状态。 * 护理措施 血流缓慢、血液淤滞 体位 手术后、高凝状态和长期卧床病人，应尽早下床活动 暂时不能下床者，要平卧位，需变更体位时，要尽量缩短左侧卧位时间。 术后早期要避免长时间的坐位。 * 运动（双下肢主动、被动运动） ——踝关节主、被动运动 ——被动挤压小腿肌群 ——膝关节伸屈运动 ——下肢抬举运动 有条件可穿压脉带或动力波 * 适应症 被动运动 麻醉未完全清醒、心梗急性期、脑梗死早期、活动无耐力、下肢功能障碍 主动运动 下肢手术制动、手术麻醉清醒后、心梗恢复期、脑梗死恢复期、各类中小术后、长期卧床 * 血液粘稠 原因 术前肠道准备频繁腹泻 高热出汗 禁食的病人补液量不足 术中失液过多 措施 及时补充血容量 * 静脉管壁损伤和内皮细胞的损伤 原因 下肢同一部位、同一静脉反复穿刺输液 静脉使用化疗药、高渗药等对血管壁刺激性大的药物。 措施 避免下肢同一部位、同一静脉反复穿刺输液 避免外周血管使用化疗药、高渗药等血管壁刺激性大的药物。 * 症状 下肢肿胀 疼痛 浅静脉扩张 患肢皮温增高 * 预防 1.基本预防措施：功能锻炼、早期下床活动、做深呼吸运动。 2.物理预防措施：足底静脉泵、间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜。 3.药物预防措施：注射抗凝药物。 * 基本预防措施 1.卧床期间要定时更换体位，每1~2h/次，避免膝下垫枕过度屈髋，鼓励患者进行深呼吸及咳嗽。 ? 2.卧床期间定时进行下肢肢体的主动活动或被动活动，如膝、踝及趾关节的伸屈活动，举腿活动，护士进行指导、监督并检查病人的活动情况。 ? 3.尽早下床活动是预防下肢深静脉血栓形成的最有效措施。 ? 4.需长期输液或经静脉给药者，避免在同一部位、同一静脉反复穿刺，尤其是使用刺激性药物更要谨慎. ? 5.重视病人主诉，若病人站立后有下肢有沉重、胀痛感，应警戒下肢深静脉血栓形成的可能。 * ?6.注意患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉有无深压痛，如有及时通知医生。 7.低脂饮食，宜清淡、忌辛辣刺激、肥腻之品；肥胖者积极参加体育锻炼，减轻体重。 ? 8.戒烟——烟中尼古丁刺激血管收缩，影响静脉回流。 ? 9.高危病人（血液呈高凝状态）应适当服用活血化瘀中药或抗凝药物。 ? 10.保持大便通畅，多食纤维素丰富食物，如芹菜、韭菜、蜂蜜、香蕉，必要时用开塞露、麻仁软胶囊等，避免因排便困难引起腹压增高，影响静脉回流。 * 11.勿使用过紧衣物：如腰带、紧张内衣，避免血液瘀滞。 ? 12.各种术后病人应慎用止血药物，可适当垫高下肢或对小腿进行按摩，使小腿肌肉被动收缩；或尽早下床活动，以利静脉血回流。长期卧床的病人应鼓励病人作足背屈活动，必要时对小腿进行按摩，使小腿肌肉被动收缩，防止静脉血栓形成。 * 物理预防措施 分级加压弹性长袜（压脉带） *