超声诊断技术 肝脏超声探测技术及诊断 肝脏疾病超声诊断.pptxVIP

肝脏疾病超声诊断;一、临床简介： 1、病理：多为后天性，非寄生虫囊肿，囊肿可为单个或多个，大小不一，囊壁较薄，囊腔为单房或多房，内含清亮的液体。 并发症：感染、坏死、钙化、出血。;2、症状：大多数患者无症状，大的囊肿对邻近组织压迫时，会引起右上腹胀痛，并在肝区可触及肿物。 ;; 蒙彩秀，女，12岁，肝囊肿服汤药无效果。经超声检查，5cm以上的囊肿10余个，最大约8×10cm,经超声引导下穿刺硬化治疗，抽取5cm以上11个，囊液2600ml，治疗后患者生活基本能自理。;二、声像图表现： 1、肝外形：囊肿较小且位于肝中央部位时，肝形态、大小无明显改变；大的囊肿或靠近肝边缘处的囊肿，可使肝形态不规则，局部膨隆，体积增大。 2、囊肿回声： （1）形态：呈类圆形，大小不一，小的直径数毫米，大者可达20cm左右。 （2）囊壁：薄且光滑，厚度多在1mm左右，若反复感染，囊壁可增厚达10-20mm。;（3）囊内回声：囊内多为无回声区，若合并感染或出血时，则可出现散在的细小点状回声。 （4）侧壁声影：囊肿的两侧可有浅淡的侧壁声影，稍内收，有时仅可显示囊肿的前后壁。 （5）后方回声：囊肿后壁及深部组织回声增强。 3、囊肿周围血管及胆管：可呈弧形受压移位，较大时，可见门静脉、下腔静脉绕行征。 ;;三、扫查方法 1、一般测量及观察： 按常规要求测量肝脏，观察肝外形、包膜、实质及肝内管状回声有无变化。 2、顺序扫查： 检查时，要按照一定的顺序，按步扫查，以免发生漏诊。 顺序：右肋间扫查→右肋缘下扫查→剑突下扫查 ;3、注意缩小扫查的盲区、易漏区 （1）变换体位： 左侧卧位：可使肝脏向左下方移位，使肋骨、肋弓遮盖部分的病变检出。 （2）改变呼吸： 深吸气后屏气，可使肝脏下角及被肺组织遮盖的横膈下方的部分显示清晰。;四、鉴别诊断 1、与正常肝门静脉、肝静脉、下腔静脉的横截面及扩张的肝内胆管的横截面加以鉴别： 鉴别要点： （1）要注意上述血管及胆管应出现部位； （2）当探及圆形无回声区时，应旋转探头，做十字交叉扫查，如位血管的液性暗区，则逐渐展开成管状。 ;2、多发肝囊肿??多囊肝鉴别： （1）多囊肝（Multiple cysts）:是一种先天性病变，常累及脾、肾。 声像图表现： 肝脏普遍增大，外形不规则，切面边缘凹凸不平，肝切面上布满大小不等的类圆形无回声区，囊肿之间几乎见不到正常肝组织。 ;常伴有多囊肾多囊脾;（2）多发性肝囊肿:囊肿散在分布，数目较少，囊肿之间可见正常肝组织。;五、超声报告书写要点 1、囊肿所在的部位、形态及数目； 2、囊肿的包膜； 3、囊肿的内部回声； 4、囊肿的侧壁声影； 5、囊肿后方增强效应； 6、肝脏外形、大小径线； 7、肝脏局部有无压迫征象。;患者：男 54岁 喝酒20余年，由于工作性质30-40岁时平均每天5两—7两。主诉2013年右侧肝脏部位疼痛，伴有恶心。在2014年3月20日，单位统一组织体检时查出肝囊肿。 超声所见 肝脏：轮廓 清，被膜完整, 肝右叶最大斜径133mm 肝实质回声均匀。管道走行尚清。PV 11, CBD 5。 肝左叶可探及约10*8mm液性暗区，壁薄光滑，后壁效应增强，余肝回声致密，欠均匀。另于肝右叶可见约8*7mm液性暗区，壁薄光滑，后壁效应增强，肝右前叶可见约11*10mm液性暗区，壁薄光滑，后壁效应增强。 超声诊断：提示肝囊肿 ;一、临床简介 1、病因：由各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积，是一种较常见的临床现象。发病原因多，且复杂，常见的有饮酒、肥胖、糖尿病、营养不良（蛋白质、抗脂肝因素、 VitE 、 VitC缺乏等 ）;2、脂肪成分 正常肝脏的脂肪含量约占肝重量的5％，有脂肪堆积时，其含量可显著提高可达40 ％以上，脂肪成分可以是甘油三酯、磷酯、糖酯或胆固醇酯等，其主要成分为甘油三酯。 3、临床表现 多数患者无明显症状，在体检抽血化验时发现血脂高，临床治疗后，可恢复正常，严重的脂肪肝可导致肝硬化。;;二、声像图表现 1、均匀型（较常见） （1）肝普遍增大，形态饱满，包膜光滑，肝角变钝； （2）肝实质回声增强，呈密集细小点状回声，称为明亮肝，较脾、肾回声增高，整个肝区透声差，近场回声增强、增密，远场衰减，甚至后方包膜显示不清；;（3）肝内血管回声明显减少，门静脉分支的管壁 回声相对减弱，但血管的走行方向不变； （4）分度 ;;2、非均匀型 （1）肝实质的大部分呈密集、细小、明亮的点状回声，并间或有一处或多处小片状的低回声区（为正常或相对正常的肝组织回声），这种相对正常的低回声区常分布于肝包膜下、胆囊床附近，形态多不规则，边缘清晰，无占位效应，内部常可见正常血管穿行。 （2）具有均匀型（1）（3）表现 ;;;3、局限型 （1