抗菌药物的适应症与注意事项[参考].pdfVIP

各类抗菌药物的适应症与注意事项 一、青霉素类 本类药物可分为： 一）主要作用于革兰阳性细菌的药物，如青霉素 G、普鲁卡因青霉素、苄 星青霉素、青霉素 V （苯氧甲基青霉素）。 二）耐青霉素酶青霉素，如甲氧西林（现仅用于药敏试验）、苯唑西林、氯 唑西林等。本类药物抗菌谱与青霉素相仿，但抗菌作用较差，对青霉素酶稳定； 因产酶而对青霉素耐药的葡萄球菌对本类药物敏感，但耐甲氧西林葡萄球菌对 本类药物耐药。 三）广谱青霉素，抗菌谱除革兰阳性菌外，还包括：①对部分肠杆菌科细 菌有抗菌活性者，如氨苄西林、阿莫西林；②对多数革兰阴性杆菌包括铜绿假 单胞菌具抗菌活性者，如哌拉西林、阿洛西林、美洛西林、呋布西林、替卡西 林。 注意事项： 1、无论采用何种给药途径，用青霉素类药物前必须详细询问患者有无青霉 素类过敏史、其他药物过敏史及过敏性疾病史，并须先做青霉素皮肤试验。 2、过敏性休克一旦发生，必须就地抢救，并立即给病人注射肾上腺素，并 给予吸氧、应用升压药、肾上腺皮质激素等抗休克治疗。 3、全身应用大剂量青霉素可引起腱反射增强、肌肉痉挛、抽搐、昏迷等中 枢神经系统反应（青霉素脑病），此反应易出现于老年和肾功能减退患者。 4、青霉素不用于鞘内注射。 5、青霉素钾盐不可快速静脉注射。 6、本类药物在碱性溶液中易失活。因此溶媒不宜用葡萄糖，而应用氯化钠。 二、头孢菌素类 头孢菌素类根据其抗菌谱、抗菌活性、对 β内酰胺酶的稳定性以及肾毒性 的不同，目前分为四代。 第一代头孢菌素主要作用于需氧革兰阳性球菌，仅对少数革兰阴性杆菌有 一定抗菌活性；常用的注射剂有头孢唑林、头孢拉定、头孢替唑、头孢硫脒等， 口服制剂有头孢氨苄、头孢拉定和头孢羟氨苄等。 第二代头孢菌素对革兰阳性球菌的活性与第一代相仿或略差，对部分革兰 阴性杆菌亦具有抗菌活性，但对假单孢菌、不动杆菌、沙雷杆菌、粪链球菌无 效；注射剂有头孢呋辛、头孢替安、头孢孟多等，口服制剂有头孢呋辛酯、头 孢克洛和头孢丙烯等。 第三代头孢菌素对肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌具有强大抗菌作用，头孢 曲松、头孢哌酮和头孢他定还对铜绿假单胞菌亦具高度抗菌活性；注射品种有 头孢噻肟、头孢唑肟、头孢地嗪、头孢曲松、头孢哌酮、头孢他定等，口服品 种有头孢克肟、头孢他美酯、头孢地尼和头孢泊肟酯等，口服品种对铜绿假单 胞菌均无作用。 第四代头孢菌素常用者为头孢吡肟，它对肠杆菌科细菌作用与第三代头孢 菌素大致相仿，其中对阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、柠檬酸菌属等的部分菌株作 用优于第三代头孢菌素，对铜绿假单胞菌的作用与头孢他定相仿，对金葡菌等 的作用较第三代头孢菌素略强。 所有头孢菌素类对耐甲氧西林葡萄球菌和肠球菌属抗菌作用均差，故不宜 选用于治疗上述细菌所致感染。 注意事项： 1、禁用于对任何一种头孢菌素类抗生素有过敏史及有青霉素过敏性休克史 的患者。 2、用药前必须详细询问患者先前有否对头孢菌素类、青霉素类或其他药物 的过敏史。有青霉素类、其他 β内酰胺类及其他药物过敏史的患者，有明确应 用指征时应谨慎使用本类药物。在用药过程中一旦发生过敏反应，须立即停药。 如发生过敏性休克，须立即就地抢救并予以肾上腺素等相关治疗。 3、本类药物多数主要经肾脏排泄，中度以上肾功能不全患者应根据肾功能 适当调整剂量。中度以上肝功能减退时，头孢哌酮、头孢曲松可能需要调整剂 量。 4、氨基糖苷类和第一代头孢菌素注射剂合用可能加重前者的肾毒性，应注 意监测肾功能。 5、头孢哌酮可导致低凝血酶原血症或出血，合用维生素K 可预防出血；本 药亦可引起戒酒硫样反应。用药期间及治疗结束后 72 小时内应避免摄入含酒精 饮料。 三、单环类 氨曲南抗菌谱为革兰阴性菌，对阳性菌无效，不适合社区感染。对铜绿假 单孢菌的作用低于头孢他定，与庆大霉素相近；对于质粒传导的 β内酰胺酶， 本品较三代头孢菌素稳定，建议用于对 β内酰胺类过敏的阴性菌感染患者。 注意事项： 1、本品对肝脏毒性不大，但对肝功能已受损的患者应观察其动态变化。 2、本品与头孢西丁在体外与体内起拮抗作用。 四、氧头孢类 拉氧头孢抗菌性能与第三代头孢菌素相近，对多种革兰阴性菌有良好的抗 菌作用。对厌氧菌有良好的抗菌作用，同时对 β内酰胺酶稳定。 注意事项： 用药