第十八章抽搐课件.ppt

第十八章 抽搐 迅控制抽搐 降低体温 防止脑损伤 减少后遗症 抗抽搐药物 首选安定 6月婴儿慎用 控制感染 稳定内环境 高热抽搐:治疗 急诊处理 侧卧/仰卧，头偏 呼吸道通畅 减少不必要刺激 防舌咬伤, 监护 第十八章 抽搐 血钙降低所致神经肌肉兴奋性增高 双侧肢体强直性痉挛 腱反射功能亢进，发作时意识清醒 Ca＜2.2mmol/L：P＜1.29mmol/L 手足搐搦症：间歇性双上肢肌肉痉挛 典型者－－“助产士手” 低钙性抽搐 low calcium seizures 低钙性抽搐 第十八章 抽搐 低钙性抽搐：急救 1 10%葡萄糖酸钙 /5%氯化钙静注 10min 可以8-12h重复 防止心律失常 ＜50mg/min 3 反复抽搐 吸氧 地西泮 苯巴比妥 10%水合氯醛. 2 补钙 乳酸钙 枸橼酸钙 碳酸钙 VitD 第十八章 抽搐 癫 发作临床表现 第十八章 抽搐 急 救 生命体征监护，必要时脑电监护 保持呼吸道通畅 吸 氧 固定四肢防脱臼 置于安全通风地 头偏侧，防误吸 解开衣扣 癫 ：急救 第十八章 抽搐 地西泮 首选药物 氯硝西泮 起效快 利多卡因 上述不能控制时 不降低意识水平 起效快 异戊巴比妥钠 地西泮/苯妥英钠 不能控制时 其他： 水和氯醛 苯巴比妥 丙戊酸钠 酌情选择使用 持续状态处理：药物 1 3 2 谢 谢 抽 搐 第十八章 抽搐 抽搐的概念 抽搐是指全身或局部成群骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩，常可引起关节运动或强直。 抽搐的原因 特发性：先天性脑部不稳定状态所致 症状性： 第十八章 抽搐 抽搐的主要病因 【病因】 抽搐的病因可分为特发性与症状性。 特发性：常由于先天性脑部不稳定状态所致。 症状性病因有: 1. 脑部疾病 (1) 感染:如脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑结核瘤、脑灰质炎等。 (2) 外伤:如产伤、颅脑外伤等。 (3) 肿瘤:包括原发性肿瘤、脑转移瘤。 第十八章 抽搐 抽搐的主要病因 (4) 血管疾病：如脑出血、蛛网膜下腔出血、高血压脑病、脑栓塞、脑血栓形成、脑缺氧等。 (5) 寄生虫病：如脑型症疾、脑血吸虫病、脑包虫病、脑囊虫病等。 (6)其他 ① 先天性脑发育障碍; ② 原因未明的大脑变性,如结节性硬化、播散性硬化、核黄疸等。 第十八章 抽搐 抽搐的主要病因 2.全身性疾病 (l).感染:如急性胃肠炎、中毒型菌痢、链球菌败血症、中耳炎、百日咳、狂犬病、破伤风等。小儿高热惊厥主要由急性感染所致。 (2).中毒:①内源性,如尿毒症、肝性脑病;②外源性,如酒精、苯、铅、砷、汞、氯喹、阿托品、樟脑、白果、有机磷等中毒。 (3).心血管疾病:高血压脑病或Adams-Stokes综合征等。 第十八章 抽搐 抽搐的主要病因 (4) 代谢障碍:如低血糖、低钙及低镁血症、急性间歇性血卟啉病、子痫、维生素B6缺乏等。其中低血钙可表现为典型的手足搐搦症。 (5) 风湿病:如系统性红斑狼疮、脑血管炎等。 (6) 其他：如突然撤停安眠药、抗癫痫药,还可见于热射病、溺水、窒息、触电等。 3. 神经症 如癔症性抽撞和惊厥。 第十八章 抽搐 痫 性 抽 搐 高 热 性 抽 搐 低 钙 性 抽 搐 其 他 原 因 假 性 抽 搐 分 类 抽 搐 痉挛性痫性发作 发作性痉挛 第十八章 抽搐 各年龄组抽搐的常见原因 第十八章 抽搐 发 病 机 制 大脑皮质 抑制功能减弱 外来刺激 因素增强 其 他 因 素 小儿高热抽搐 皮质功能发育未完全 神经髓鞘未完全形成 皮质抑制功能发育不全 大脑运动神经元异常放电 感染 脑出血 脑血栓形成 如:低钙血症 第十八章 抽搐 临 床 表 现 全身性抽搐： 以全身骨骼肌痉挛为主要表现，典型者为癫痫大发作，表现为突然意识模糊或丧失，全身强直呼吸暂停，继而四肢发生痉挛性抽搐，呼吸不规则，尿便失控、发绀，发作约半分钟自行停止，也可反复发作或呈持续状态，发作时可有瞳孔散大，对光反射消失或迟钝，病理反射阳性等。发作停止后意识逐渐恢复。 第十八章 抽搐 临 床 表 现 局限性抽搐 以身体某一局部连续性肌肉收缩为主要表现，大多见于口角、眼险、手足等。而手足搐搦症则表现间