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十六、呼吸性碱中毒抢救程序 治疗原发病代谢性酸中毒准确补充碱性药轻度中、重度pH7.20 治疗原发病 代谢性酸中毒 准确补充碱性药 轻度 中、重度 pH7.20，不需静脉 补碱，纠正水、电解质 平衡后可自行纠正。 pH7.20，需静脉补 充5%碳酸氢钠，11.2% 乳酸钠或THAM 十八、代谢性酸中毒抢救程序 积极治疗原发病， 维持水、电解质及酸碱 平衡，改善微循环。卧 床休息，补充热能及营 5%碳酸氢钠或 THAM均为1.66ml含 HCOjImmol ， 11.2%乳酸钠每升含 HCOjImmol。计算公式：HCOJ缺乏量二(正 常值 HCO3--测得值 HCO3-) X体重(kg) X 0.2, 可将计算所得剂量的1/2静脉输入，然后再根 据血气监测的情况处理。 二十、代谢性碱中毒抢救程序 治疗原发病 轻度 代谢性碱中毒 酸 性 药 物 的 使 用 重度 治疗原发病，停用 一切碱性药及食物 口服氯化铵，静脉注 射生理盐水或低渗盐 水，并加10%氯化钾。 pH7.60 ，血氯 70mmol/L时，补生理 盐水及适量氯化钾。氯 化铵1~2g, 3/d 口服，或 按1ml/kg加入5%葡萄 糖液稀释成0.9%等渗 液，分2~3次静滴。静 脉滴注盐酸精氨酸 10~30g/d,必要时给予 0.1mol/L盐酸，中心静脉 滴注。 补钾 缺钾性代碱，必须补充氯化钾， 尽快纠正。应给予5%氯化钙或10%葡 萄糖酸钙10ml，缓慢静注。 I^一、高渗性脱水抢救程序 二十二、低、等渗性脱水抢救程序  二十四、昏迷抢救程序 二十六、不稳定型心绞痛抢救程序 增加冠脉流量去除引起心动过速等其 他增加心肌耗氧的各种 病因，降低基础代谢救治原则 增加冠脉流量 去除引起心动过速等其 他增加心肌耗氧的各种 病因，降低基础代谢 救治原则 使用扩冠药，提高冠脉灌 注压，冠脉重建术，贫血 者补红细胞 严格防治高血脂症、高血压、高血糖和超体重 消除病人恐惧心理，稳定情绪，防止劳累、激动、紧张、迎风 饮食清淡，戒烟酒。保持大便通畅，适量锻炼，劳逸结合 心绞痛发作时的治疗 停止一切活动和工作，强调就地休息 \速效冠脉扩张 剂的作用 硝酸甘油片舌下含化，或硝酸甘油气 雾剂口腔喷雾，二硝酸异山梨醇舌下 心绞痛缓解期的治疗 心绞痛缓解期的治疗 发作不频繁，病情不严重者，长期服用长效硝酸盐类及小剂量阿司匹林发作时办心率失常或血压偏高者，可选用B -受体阻滞剂加硝酸盐，如普萘洛尔 严重并进行加重者，加用下述方法治疗：右旋糖酐， 706 代血浆，体外反搏，高压氧等卧位型心绞痛可试用利尿剂中间型综合征一般按急性心肌梗死处理 手术治疗 主动脉、冠状动脉搭桥术，PTCA，支架置入 二十八、急性心肌梗死强救程序 怀疑缺血性胸痛 紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚气道阻塞呼吸异常清除气道异物，保持气 道通畅；大管径管吸痰气管切开或者插管无上述情况或经处理解除危 及生命的情况后 JL j 紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚 气道阻塞 呼吸异常 清除气道异物，保持气 道通畅；大管径管吸痰 气管切开或者插管 无上述情况或经处理解除危 及生命的情况后 J L j 1 . 1 ! 稳定后 F 停止活动，绝对卧床休息，拒探视 大流量吸氧，保持血氧饱和度 95%以上 阿司匹林160?325mg嚼服 硝酸甘油0.5mg （舌下含化），无效5?20 pg/min静脉滴注 胸痛不能缓解则给予吗啡 2?4mg静脉注射，必要时重复 建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸 4 快速评估（＜10分钟） 迅速完成12导联的心电图 简捷而有目的询问病史和体格检查 审核完整的溶栓清单（参见〈〈急救流程》一书）、核查禁忌证 检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能 必要时床边X线检查 呼之无反应，无脉搏 心肺复苏 3 10分钟内 5 回顾初次的12导联心电图 ST段压低或T波倒置8 1 ST段和T波正常或变化无意义■ ;—fST段抬高性心肌梗死20分钟内(STEMI)ST段抬高或新出现（或可能新）的LBBB*10非ST ST段压低或T波倒置 8 1 ST段和T波正常或变化无意义 ■ ;— f ST段抬高性心肌梗死 20分钟内 (STEMI) ST段抬高或新出现（或可能新）的LBBB* 10 非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI ） 或高危性不稳定型心绞痛（UA ） 12 13 14 30分钟内 11 中低危性不稳定型心绞痛（UA） 辅助治疗** （根据禁忌症调节） 炉受体阻滞剂（禁忌时改用钙离子拮抗剂如 地尔硫卓15?20mg缓慢静脉推注） 氯吡格雷 普通肝素/低分子肝素 血管紧张素酶抑制剂（ACEI ）