以患者为中心的2型糖尿病患者院内血糖管理PPT演示课件.pptVIP

* 1+3方案 vs. 持续胰岛素皮下输注 血糖控制 低血糖风险更低 无特殊仪器要求 普通病房 使用方便，易于管理 * * ENDO2012：非急诊2型糖尿病住院患者基础＋餐时胰岛素治疗方案制定 入院后停用口服药及非胰岛素的注射药物 起始胰岛素治疗：根据下列计算每日总胰岛素用量： 每日每公斤体重0.2～0.3 IU胰岛素用量适用人群：肾小球滤过率＜60 ml/min；和（或）年龄≥70岁 每日每公斤体重0.4 IU胰岛素用量适用人群：血糖未达标介于7.8～11.1 mmol/L 每日每公斤体重0.5 IU胰岛素用量适用人群：血糖未达标介于11.2～22.2 mmol/L 胰岛素总量约50%用于基础胰岛素量，50%用于餐时胰岛素剂量。 在固定时间给予基础胰岛素每日1次注射 三餐前给予等剂量的速效餐时胰岛素注射 根据床旁血糖检测结果调整胰岛素的剂量 * * 基础、餐时各占一半，符合胰岛素生理分泌模式 生理状态下，基础胰岛素分泌量约占胰岛素分泌总量的50% 在欧美大型临床研究中，基础胰岛素剂量占总胰岛素剂量的比例接近50% 基础胰岛素分泌 （约18-32U/24h） 餐时胰岛素分泌 50% 50% 正常人胰岛素生理分泌总量 Rosenstock（2008） Hollander（2008） Umpierrez（2008） Fonseca（2004） Yokoyama（2006） 欧美大型临床研究中 基础胰岛素剂量占总剂量的比例 50% 40% 69% 53% 50% 48% * * 基础胰岛素起始剂量比例增加显著提高血糖控制 基础餐时方案中，随基础胰岛素剂量比例的增加，2型糖尿病患者的血糖控制显著改善 GA(%) *P0.05(vs 基线) ?P0.05(vs C组) I组（n=24） C组（n=21） C组：基础/总剂量比（B/TD=0.35） I 组：增加基础/总剂量比（B/TD=0.46±0.12） 治疗20周起，I组糖化血清白蛋白(GA)显著低于C组 * * 目录 院内高血糖危害及血糖管理现状 以患者为中心的院内血糖管理 住院患者的院内胰岛素治疗方案 由院内到出院的衔接及特殊情况的处理 总结 * * 内科和外科住院患者中，38%的患者FBG≥ 7.0mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L3 其中，67%已知糖尿病病史，33%未诊为糖尿病 心血管病患者合并高血糖的现象更普遍，约75%的冠心病患者及68.7% 的高血压住院患者合并高血糖4 院内高血糖的分类，及流行趋势 院内高血糖的分类 1 成人住院患者院内高血糖的患病率较高 2011 年公布的美国最大规模住院血糖控制情况调查结果显示:住院高血糖(10 mmol/ L)的发生率ICU 为32. 2%,非ICU 为32%; ICU 住院患者 非ICU 住院患者 * 医院住院患者中高血糖发生率高 对2014年7月22日至2014年8月3日山西医科大学第一医院院内高血糖进行现况调查，发现此期间各临床科室住院1465例非急诊患者中高血糖的发生率为21%。 院内高血糖内科高发科室分布图 * * 国内医院住院患者中2型糖尿病患者比例上升 对1993年1月1日至2012年12月31日解放军总医院所有科室住院患者的病例资料进行汇总分析，发现住院患者中２型糖尿病患者的比例逐年升高，由4.55%上升至11.97% 2型糖尿病患者的比例（%） 年 1993-2012年期间住院患者中2型糖尿病患者的比例 * * * 合并高血糖时患者住院时间显著延长，死亡率显著增加