血液灌流技术与临床应用PPT演示课件.pptVIP

健康所系;一、历史与现状 二、血液灌流的定义 三、血液灌流适应症 四、常用血液灌流器种类 五、小儿血液灌流操作 六、血液灌流操作要点及技巧解析 七、血液灌流的副作用 八、并发症及处理 九、血液灌流临床问题及解决 十、 HP中的监护和对过敏性紫癜患儿护理 十一、血液灌流注意事项 ;一、历史与现状;　　我国于70年代末期开始也逐步进入这一领域。上世纪80年代初期对血液灌流用的吸附剂进行了比较深入的研究，并得到了较为广泛的应用，特别在药物中毒、肝衰竭、肾衰竭、免疫吸附等方面已取得丰硕成果.血液灌流技术作为血液净化的基本治疗模式之一，在近十年间得到了迅速的发展，应用范围越来越广泛。卫生部2010年2月印发的《血液净化标准操作规程》（2010版），明确规定了血液灌流技术的适应证范围，血液灌流技术作为血液净化技术中的一种重要治疗模式，可广泛应用于维持性透析并发症、重症肝病、急性中毒、自身免疫性疾病、危重症和高脂血症等多个领域。上海、天津、重庆、北京等地都相继研制了不同原料、不同包膜材料的活性炭或树脂吸附剂。各地用树脂血液灌流治疗的病种中包括有急性药物中毒、有机磷或有机氯农药中毒、精神分裂症、尿毒症,急性肝功能衰竭和自身免疫性疾病等。;　　血液灌流技术在我省其它医院还没有应用于治疗小儿临床疾病，而我院现已具备开展此项技术的各项条件，目前，已逐步应运于临床，并且得到了病人的认可。 　　我院开展小儿血液灌流有以下几点意义： １.治疗自身免疫性疾病：如过敏性紫癜，SLE等。 ２.中毒急救 急性中毒是急诊常见病，并且化学品中毒居首位，依次为药物中毒、农药中毒、混合中毒、动植物中毒等。中毒的原因复杂，毒物种类繁多，病情变化快，病死率高，而血液灌流技术能在最短的时间内清除体内的中毒物质，从而能减少患儿的死亡率。 3.有力提升我院形像 全国范围内儿科能开展ＨＰ的也仅１０余所医院，ＨＰ的引进可大大提升我影响力和知名度。 ;二、血液灌流的概念;血液灌流示意图; 三、血液灌流 适应症和禁忌症; 目前我院血液灌流主要用于治疗：急性药物或毒物中毒（HA230灌流器）和自身免疫性疾病（HA280灌流器）; ２.自身免疫性疾病 过敏性紫癜是免疫功能紊乱为主要发病机制的一种全身血管炎性疾病。HSP 主要是以T、B 淋巴系统免疫功能紊乱致多种细胞因子及循环免疫复合物介导致病，血液灌流技术可以有效清除血液中多种细胞因子及循环免疫复合物，从而达到血液净化和治疗的目的，血液灌流对HSP 急性期炎症反应的临床症状( 如皮疹、消化道症状、血管神经性水肿、关节肿痛) 均有明显的缓解作用，同时还可以减少紫癜性肾炎的发生，减少激素的使用，尤其对急性期炎症反应重和( 或) 激素治疗效果不佳的患儿疗效更佳。;免疫治疗前后对比;四、常用血液灌流器种类;;　小儿血液灌流操作难度较成人大，但只要掌握好适应证及操作规程，是可以在临床很好地推广和应用的。 (一)小儿血管路的建立 1.留置导管 由于小儿的血管细及合作不好，故首选双腔血透用留置导管作深静脉（如：股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉）置管。一般选用双腔（单腔）血透导管，体重10kg以上的小儿选择7F导管，10kg以下选择5F导管，双腔单管留置在股静脉内。对于新生儿，如果脐部血管通畅，可经脐静脉将导管送至腔静脉内，小婴儿可在透视下将导管头从颈内静脉送至右心房上部。小儿置管用双腔（单腔）血透静脉导管小儿专用型号导管如： 5Fr、8Fr、10Fr型号（进口的有昆顿、箭牌、贝朗，国产的有艾贝尔）。;　2.管路的预冲及予预冲液的配置 　患儿在进行灌流前，整个血路管需要于冲，预冲液约4000ml（1，5，1，1方案）,整个预冲过程需要40分钟，1，5，1，1方案指的是第1瓶为5%GS,第2-6瓶为加有肝素的0.9%NS(肝素的浓度为12500U的肝素加入100ml0.9%NS中，每瓶加10ml),第7瓶为加有12500U肝素的0.9%NS,第8瓶为0.9%NS,预冲液配好后按一定的顺序进行预冲，而预冲的速度为第1-6瓶为80ml/h,第7瓶为50ml/h,最后一瓶为80ml/;　　(二)小儿血液灌流血量的维持。小儿总的血容量少，儿童能耐受的相对失血量为全身血量的10%，一般体外循环血量大于8ml/kg时（或体外循环血量大于小儿全身血量的10%）对小儿的血容量影响比较大，加上小儿血液动力学的不稳定，最好治疗前补充新鲜血或血路中预充血制品（全血或白蛋白）。体重低于30kg的小儿，需备血200ml；体重低于20kg的小儿需备血300ml；输血100ml后开始以50ml/min的速度引血，并同时调快输血的速度，上机10分钟内将血输完。;