人体寄生虫学讨论课学生手册-2014临床医学.docx

2014 级临床医学专业《人体寄生虫学》讨论课学生手册 、讨论内容 1、患者，男， 30岁，恩施州巴东县人，中专文化， 2011年 12 月赴安哥拉务 工， 2013年 1月 13日回国， 18日出现发热、胸闷、 头痛、 头晕、乏力，伴 有呕吐，自以为感冒而未就诊； 19 日症状加重遂就诊建始县中医院急诊科， 以抗病毒及预防感染输液治疗。随后 2 天自觉感冒症状有所好转，但仍觉乏 力，时有发热感。 23 日中午患者自觉畏寒周身不适入院检查：神志尚清，精 神差，T: 40.5° C,巩膜轻度黄染，肝脏右肋下未触及，轻微触痛，脾脏稍 增大；实验室检查：疟原虫( -)，肝功能轻度异常，乙肝表面抗原( +)。 24 日 10 时及 15 时 2 次行血常规检查提示进行性贫血，持续发热，建议患者转 州中心医院治疗。 21 时州中心医院收治后检查，全身皮肤、黏膜轻度黄染、 巩膜中度黄染，肝区叩击痛；T: 39.5°，血常规RBC: 2OOX1O1o/L, HGB : 66g/L,见幼稚细胞。询问患者既往有慢性乙肝病史。入院诊断： 1、发热原 因待查: 急性白血病？ 2、病毒性乙型肝炎。 入院后予以常规抗感染及能量支 持治疗，输血改善贫血，同时告病危。 25 日 11 点 32 分死亡。 思考问题：你认为该病案最可能的诊断是什么？还需要做什么检查？可 能导致该患者死亡的直接死因是什么？分析该病原体在人体内的发育、繁殖 过程及其与致病的关系。简述该病目前在全球的流行现状。 讨论过程中，老师将给出该病例医院做出的诊断结果。 后续思考题：从这个病例的诊疗过程中， 同学们认为应该吸取什么教训？ 对本课程的学习有什么思考？ 2、患者：李XX，男，32岁，安徽某县人，在浙江某企业打工，因发热、腹 痛、腹胀、粘液血便， 3 ~ 5 次/日，呈脓血样；近半月头痛加剧，伴呕吐，呈 喷射状，于 2O12 年 1O 月 28 日入院。体检： T： 38.6°C； P： 8Obpm； R： 24bpm； Bp： 120/70mmHg；发育尚可，表情痛苦，神志清楚，心肺(-)，腹部稍膨胀， 肝剑突下3cm,有轻度压痛，脾可触及，四肢(-)。神经系统检查：颅神经 (-) ，项强三指，克氏征( +)，布氏征( +)。四肢肌力可，病理反射( +)。 实验室检查：WBC : 12X109/l； N : 66%; E: 12%; L : 22%。尿无异常。 粪软，呈稀糊状，镜检发现有寄生虫卵，特征为虫卵侧面具小刺状物。追问 病史:发现患者二个月半前曾回老家农忙，期间曾多次到湖中捉鱼、捞虾， 其时手足及身体其他部位皮肤出现红色小丘疹、伴 “痒”感，以为是“痱子” 所致，未予理睬； 数天后， 开始发热、咳嗽，疑为“感冒”，自己服用感冒药， 症状缓解；幼时曾患 “中毒性痢疾 ”，已愈。平素健康，偶患感冒。 思考问题:该患者可能感染了何种寄生虫病？为什么（找出您认为的证 据）？该寄生虫的主要致病过程？中华人民共和国建国以后对该病的防制策 略经过了哪些转变。 3、据2013年12月 25日的《武汉晚报》报道， 46岁的黄石人雷先生，在外 打工期间，喜欢吃生鱼片、醉虾， 1 0天前因肚子疼发烧、全身黄染，到华中 科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外科就诊， 门诊检查诊断为 “胆囊结石 并胆囊炎 ”，遂收入该院微创外科进行胆管内取石手术。令人难以置信的是， 手术后所置的肝脏引流管内，惊现 50 余条 1 .5公分长还在活动的神秘黑虫， 思考问题:雷先生最可能感染了什么寄生虫？请简述其生活史。分析其 感染途径与感染方法以及感染阶段。此外，还可能感染哪些人体寄生虫病？ 根据您所学习的知识，请推测生食或半生食水产品或各种肉类食物，将可能 感染什么人体寄生虫病？简述其感染阶段、主要危害与流行现状。如何定义 这类寄生虫病？预防的最有效方法是什么？ 除以上所列思考问题外， 同学们还可以自己归纳出所感兴趣的重要问题。 二、讨论日期及课时 20 1 5级临床医学五年制学生分别于 2015-12-10，2015-12-17，2015-12-24晚 11-12 节完成 3 次讨论课教学，每次讨论课 2 学时。 20 1 4级临床医学七年制 1-5 班学生分别于 2015-12-30 第 6-7 节，2015-1-5 第 1-2节，2015-1-6第 6-7节完成讨论课教学，每次讨论课 2学时。 20 1 4级临床医学七年制 6-1 0班学生分别于 2015-12-14第1-2节，2015-12-23 第 1-2 节， 2015-12-30第 1-2 节完成讨论课教学，每次讨论课 2 学时。 每次讨论课仅就 1个病案进行讨论， 要求每位同学必须发言参与讨论， 发言 时间控制在 3~4 分钟以内，每个小组的组长请