血气分析的常用指标及临床意义[汇编].pdfVIP

血气分析的常用指标及临床意义 一. 反映机体酸碱状态的主要指标 1、酸碱度（pH ）：反映H+浓度的指标，以H+浓度的负对数表示。 正常值：7.35 ~ 7.45 。 pH7.35 酸中毒（失代偿）； pH7.45 碱中毒（失代偿）。 2 、PaCO2 ：是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，代表溶解于血浆中的CO2 量，反映肺泡 通气效果。 正常值：35 ~ 45mmHg 。 PaCO235mmHg 原发性呼碱或继发性代偿性代酸 PaCO245mmhg 原发性呼酸或继发性代碱 3、碳酸氢根（HCO3- ）：反映代谢方面情况的指标。 实际碳酸氢根（AB ）：直接从血浆测得数据，受代谢和呼吸双重影响（当PaCO2 升高时，HCO3-升高） 正常值：21 ~ 27mmol/L 。 标准碳酸氢根（SB）：在隔绝空气、37 度、PaCO2 为40mmHg 、SaO2 为100%时 测得的HCO3- 含量。不受呼吸因素的影响，基本反映体内HCO3-储量的多少，比AB 更为准确，但不能测出红细胞内缓冲作用，也不能反映全部非呼吸酸碱失衡的程度。 正常值：22 ~ 27mmol/L 。 健康人AB = SB，酸碱失衡时两值不一致： AB SB：存在呼酸 AB SB：存在呼碱 4 、剩余碱（BE ）：在标准条件下，Hb 充分氧合、38 度、PaCO2 40mmHg 时将1L 全血用 酸或碱滴定至pH=7.40 时所需的酸或碱量。反映总的缓冲碱的变化，较SB 更全面，只 反映代谢变化，不受呼吸因素影响。 正常值：-3 ~ +3mmol/L （全血）。 BE -3mmol/L ：代酸 BE +3mmol/L ：代碱 5、缓冲碱（BB ）：是1 升全血（BBb ）或1 升血浆（BBp ）中所具有缓冲作用的阴离子总 和，主要是和血浆蛋白，反映机体在酸碱紊乱时总的缓冲能力。与[HCO3-]有所不同， 由于其受Hb 、血浆蛋白的影响，当出现BB 降低，而HCO3-正常时，说明存在HCO3- 以外碱储备不足，如低蛋白血症、贫血等，纠正这种碱储不足，补充HCO3-是不适宜 的。 6、CO2 结合力（CO2-CP ）：将静脉血在室温下与含5.5% CO2 的空气平衡，然后测定血 浆之CO2 含量，减去物理溶解的CO2 ，即得出CO2 结合力。受呼吸和代谢因素的影 响，目前已不受重视。 CO2-CP 升高：呼酸或代碱 CO2-CP 降低：呼碱或代酸 二、反映血氧合状态的指标 1、 PaO2 ：动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压，是确定SaO2 的重要因素。 正常值：80 ~ 100mmHg。随年龄增大而降低，PaO2 = (102 — 0.33*年龄)mmHg 。 2 、SaO2：动脉血中Hb 实际结合的氧量与所能结合的最大氧量之比。与PaO2 和Hb 氧解 离曲线直接相关。正常值：93% ~ 99% 。 3、CaO2 ：血液实际结合的氧总量（Hb 氧含量和物理溶解量）。 血红蛋白氧含量 = 1.34*[Hb]*SaO2% 物理溶解氧含量 = PaO2*0.003ml% 正常人：20.3ml% 4 、氧解离曲线和P50 ： 氧解离曲线：PaO2 与SaO2 间的关系曲线，呈S 型。 P50 ：pH=7.40 、PaCO2=40mmHg 条件下，SaO2 为50%时的PaO2 。 正常值：24~28mmHg 。 P50 增加：曲线右移，Hb 与O2 亲和力降低，有利于释氧。 P50 降低：曲线左移，Hb 与O2 亲和力增加，不有利于释氧。 5、肺泡-动脉血氧分压差（P(A-a)O2 ）： 正常值：5 ~ 15mmHg。 P(A-a)O2 增大：肺泡弥散障碍；生理性分流或病理性左-右分流；通气/血流比例 失调。 三、酸碱失衡的诊断 1、分清原发和继发？酸中毒或碱中毒？ P