艾滋病病人的护理内容参考幻灯片.pptVIP

艾滋病护理查房 针灸科 李转红 1 概述 ? 全称为获得性免疫缺陷综合征 (acquired immune deficiency syndrome, AIDS) ? 由人免疫缺陷病毒 (humanimmunodeficiency virus, HIV) 所引 起的致命性慢性传染病 ? 主要通过性接触和血液传播 ? 病毒主要侵犯和破坏辅助性 T 淋巴细胞 (CD 4 + T 淋巴细胞 ), 使机体细胞免疫功能受损 , 临床表现 由无症状病毒携带者发展为持续性全身淋巴结 肿大综合征和艾滋病相关综合征，最后并发各 种严重的机会性感染和肿瘤 2 病原学 ? 病原体 : 人类免疫缺陷病毒 (HIV) ? 分二个型 : HIV-1 和 HIV-2 单链 RNA 病毒 , 属于逆转录病毒科 ? 结构： 圆形或椭圆形，外层为类脂包膜， 内部为圆柱状核心。 ? HIV 既有嗜神经性，又有嗜淋巴细胞性， CD4 + T 细胞是其主要靶细胞。 3 4 病原学 ? 抵抗力： 对热敏感，对酒精、漂白粉敏感 对甲醛、紫外线和 γ 射线不敏感。 ? 感染后免疫： 感染后中和抗体很少，作用 弱。 5 流行病学 ? 流行现状： ? 1981 年在美国首次发现爱滋病病例 ? 目前，全世界已有 150 个以上国家发生本病。艾滋病毒感染者 的人数已经超过 5000 万人，（ 90 年以前， 1000 万 /22 万， 1993 年， 1600 万 /250 万， 1998 年， 3340 万） ? 每年新增艾滋病毒感染者 500 万人以上。已经有超过 2500 万 人死于该病。 1985 年中国首次发现爱滋病病例。我国现在正 处于 AIDS 的高速增长期，如果不花大力气控制，专家预计到 2010 年，我国艾滋病病毒感染者将会超过 1000 万。 ? 艾滋病流行最严重的地区是非洲和东南亚地区。 ? HIV-2 主要限于西非。 6 7 流行病学 ? 传染源： 病人和无症状携带者 病毒主要存在于：血液、精子、子宫和 阴道分泌物中 唾液、眼泪、乳汁中也含有病毒，具有 传染性，但病毒含量较少 8 流行病学 ? 传播途径： ? 性接触传播：主要传播途径 ? 输血注射传播途径：我国 ? 母婴传播：感染率约为 15-35% ? 其他传播途径：器官移植、人工授精 ? 一般接触不会传播艾滋病，如：工作、 劳动、握手、拥抱以及公用餐具、厕所、 电话、浴池等。 9 流行病学 ? 易感人群： 普遍易感 ? 高危人群： ? 男同性恋者 ? 性乱交者 ? 静脉药瘾者 ? 血友病和多次输血者。 ? 发病年龄主要是 50 岁以下的青壮年 10 发病机制 ? CD4+T 淋巴细胞在 HIV 直接和间接作用 下，细胞功能受损和大量破坏，导致细 胞免疫缺陷。其他免疫细胞也不同程度 受损，导致并发各种严重的机会性感染 和肿瘤。 11 发病机理 ? 单核吞噬细胞功能异常： 单核吞噬细胞表面也有 CD4 分子。感染 HIV 的单核吞噬细胞成为病毒的贮存所， 并携带病毒通过血脑屏障，对病毒的扩散起作用。 ? B 淋巴细胞损伤的异常表现： B 细胞功能异常。感染早 期的多克隆活化，对新抗原刺激反应性降低 ? NK 细胞损伤的异常表现： 对靶细胞传递的触发机制存 在障碍，与细胞因子产生障碍有关 ? HIV 感染后的免疫应答： 在潜伏期，各种免疫应答抑制 HIV 的复制。 TNF- α 、 IL-6 可能参与 HIV 的激活 12 发病机理 ? HIV 相关脑病的发病机理： ? HIV 通过单核巨噬细胞进入脑部 ? 改变通道及细胞膜的转运功能 ? 神经细胞凋亡、死亡和功能障碍 ? 卡波济肉瘤： HIV 与 HHV8 共同感染 13 病理解剖 ? 组织中炎症反应少，病原繁殖多 ? 淋巴结病变： ? 反应性病变： 滤泡增殖性淋巴结肿 ? 肿瘤性病变： 卡波济肉瘤、其他淋巴瘤 ? 胸腺病变：萎缩性、退行性、炎性病变 ? 中枢神经系统病变：神经胶质细胞的灶 性坏死，血管周围炎性浸润和脱髓鞘改 变 14 临床表现 ? HIV 感染人体后分为四期。潜伏期长， 2- 10 年 ? 1 期： 急性感染。部分病人症状类似 传染 性单核细胞增多症 。可出现血小板减少， CD8+T 细胞升高， CD4/CD8 比例倒置， 血液中可检出 HIV 及 p24 抗原。持续 3-14 天后症状可自然消失 15 临床表现 ? 2 期： 无症状感染。临床上没有症状，血 清中能检出 HIV 及 HIV 核心蛋白和包膜蛋 白抗体，有传染性。持续 2-10 年或更长， 平均 5 年。 ? 3 期： 持续性全身淋巴结肿大综合征。除 腹股沟淋巴结以外，全身其他部位两处 或两处以上淋巴结肿大。淋巴结反应性 增生，持续肿大 3 个月以上 16 临床表现 ?