生命体征操作流程大纲纲要.docxVIP

生命体征操作流程 一、 评估： 1、  敲门进病房，下蹲核对床头牌。 2、  走到病床边，自我介绍，评估年龄、病情、意识状况、治疗情况、肢体活动度、心理状态、合 作程度、解释目的、注意事项及配合方法。示范如下： ＊ ＊＊，您好！我是你的管床护士＊＊＊，刚刚翻阅了您的住院病历，了解到您今年 45 岁，是因 为子宫肌瘤入院治疗的。为了观察您的体温、脉搏、呼吸、血压的变化，为疾病的诊断、治疗和护理提供依据。接下来我要花费几分钟时间为您测一下体温、脉搏、呼吸、血压，请您不要紧张，积极配合一下好吗（好的） 刚刚 30 分钟内有没有进食、活动或情绪激动（没有） ，有没有冷、热敷（没有） 好，您放松点，不要紧张，给我看一下腋下皮肤情况。 （轻轻掀开被角看对侧腋下皮肤情况）腋下皮肤是好的。 来，活动一下这侧手臂， （抬起右手臂活动两下） ，手臂活动是好的，等会儿就在这侧手臂测血压。那好，＊＊您先休息一会儿，我回去准备一下物品，一会儿就来给您测量！ 3、 回去 7 步洗手法洗手。（用的是治疗车上的快速手消毒液） 。戴口罩、准备物品。 4、 物品准备如下：治疗车（旁边挂快速手消毒液） ，上放治疗盘。治疗盘里：体温表一根放在盒子 里，底下垫纱布；无菌纱布一包（内有 2 块）；弯盘、听诊器、血压计、秒表、笔、记录单（夹在硬夹子上）。治疗车下层放一体温表浸泡盒子。 5、 准备时逐一检查： 1）：检查体温表刻度是否在 35℃以下。 2）：检查听诊器是否完好。 3）：检查血压计性能（打开血压计，充气检查） ：然后说出：血压计性能良好、玻璃汞柱无破损、水银充足、无漏出、水银柱无自行下降、无气泡、橡胶管、输气球无漏气。 6、检查完毕，推治疗车至病房，敲门进去，下蹲看床头牌。 7、走到病床边， 你好，请问您叫什么名字我叫＊＊， 那好，我东西都准备好了，请您配合一下， 好吗好的。 8、测体温：＊＊，我先帮您测体温，大概需要 8-10 分钟时间，手臂要夹紧了，可能有点累，请您坚持一 下： 1）：取无菌纱布一块，擦干对侧腋下。 2）：将体温计水银端放于腋窝深处，嘱患者曲臂过胸。 3）：看时间。 （4）：说：＊＊接下来我要帮您测一下脉搏和呼吸，大概需要 1 分钟时间，在这一分钟里我就不和您讲话 了 1 9、测脉搏和呼吸： 1）：病人近侧手臂腕部伸展，置舒适位置。 2）：将食指、中指、无名指的指端按在病人的桡动脉表面，计脉搏次数。（看着时间） 3）：手仍按在病人腕上，观察病人胸部或腹部起伏，计呼吸次数。 4）：测量结束，将结果与病人做适宜的告知，沟通与宣教。 （＊＊，您呼吸是＊＊次 / 分，脉搏是＊＊ / 分，都是正常的，请您放心！ 5）：记录、擦手（七步洗手法快速手消毒剂擦手） 10、测血压：（＊＊，接下来我帮您测一下血压，请您配合一下） 1）：取合适体位，暴露一臂，手掌向上伸直肘部。 2）：打开血压计，垂直放妥。 （放在病床上，放平） 3）：驱尽袖带内空气，平整缠绕，使袖带下缘据肘窝上约2CM，松紧以能放入一指为宜。 4）：血压计：“ 0”点和肱动脉、心脏处于同一水平。 5）：打开水银槽开关，关闭输气球气门。 6）：听诊器置于肱动脉搏动处，一手稍加固定。 7）：打气至肱动脉搏动音消失，再升高20-30mmHg 8）：缓慢放气，速度均匀，结果准确。 （＊＊，您血压是＊＊，都是正常的，请您放心。） 9）：取下袖带，驱尽袖带内余气，血压计盒盖右倾45o。 10）：关闭水银槽开关，盖上盒盖。记录、擦手 11）：将监测结果与病人做适宜的告知、沟通与宣教。 11、（＊＊，时间差不多了，我来看一下体温） 取出体温表。 1）：用另一块无菌纱布擦净体温计。 2）：看明度数，体温计甩至 35℃以下，放至治疗车下层的浸泡盒子里。 12、安置病人，感谢配合！ 13、终末处理。 1）：推至处置室外面，血压计、听诊器酒精纱布擦，弯盘、体温表浸泡，纱布感染性垃圾。治疗车（上、下层）、治疗盘（内、外面）酒精纱布擦。 14、洗手、记录。 15、评价： 1）：测量过程流畅，病人安全、舒适，注意保暖，动作轻柔。 2）：注意与病人沟通交流，体现人文关怀。 3）：全程操作≤ 10 分钟，超过 1 分钟扣 4 分。