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第三部分：脑瘫术后三大康复疗法 一、作业疗法 所谓作业疗法，是应用有目的、经过选择的作业活动，对身体、精神、发育 有功能障碍或残疾以致不同程度丧失生活自理能力和职业劳动能力的脑瘫患者 进行训练，使其生活、学习能力得以恢复、改善和增强，帮助其重返社会的一种 治疗方法。 1、 促进上肢粗大的运动功能 一个没有适当的上肢粗大运动功能的脑瘫患儿是不可能对其训练手的精细 功能的，因此，在作业治疗中，最好先强调粗大运动技能的训练，直到它们能很 好地支持精细运动技能，但同时仍然需要给患儿提供手部的、 不同的感觉体验的 机会，并且，在开始训练精细运动技能之前，也需强调对手、眼的认知训练。 2、 促进手精细的运动功能 早期视觉整合和有目的地使用手是脑瘫作业治疗中发展手精细运动功能的 基础。治疗帅在治疗中，可以通过使用有趣的玩具和自己的脸部来帮助脑瘫患儿 练习视觉固定、视觉跟踪和手、眼的协调，并且，经常与患儿保持视觉接触。 3、 发展日常生活活动技巧 脑瘫患儿在日常生活活动方面常需要很多的帮助， 因此，在治疗过程中，应 采取一切可能的方法来发展该方面的技巧与能力，通过患儿在有指导下的反复练 习、模仿和逐步学习得以实现。 4、 作业疗法的六大康复目标： 1） 运动方面：①使患儿的姿势肌张力正常化； ②增加患儿对称性肌肉活动； ③强调在身体中线上的活动；④增加肢体尤其是上肢肌肉的控制能力。 2） 感觉方面：1促进翻正反射、平衡反射与保护性反射的整合；2使对感觉 刺激的反应正常化。 3） 感、认知方面：①促进感知技能的发展；②发展认知技能。 4） 自我料理方面：可以促进患儿日常生活活动实施能力的发展与独立。 5） 生产性活动方面：①促进工作习惯、工作技巧、工作能力的发展；②提 供职业探索的机会；③鼓励独立生活技能的发展。 6） 娱乐方面：探索患儿可能的娱乐兴趣，促进其娱乐技能的发展。概括起 来说，对脑瘫患儿进行作业治疗，可以促进他们的上肢功能发育、粗大运动功能 运动发育，帮助其保持正常的姿势；改善患儿的知觉、认知功能；有助丁日常生 活活动，衣、食、住、行训练以及促进情绪、社会性的发育，使患儿达到生活自 理，最终成功回归社会。 二、运动疗法 运动疗法是小儿脑瘫常用的行之有效的方法，主要采用以下三大类技巧。 1、根据生物力学和运动学的原理，促进肌肉、关节活动和改善肌张力 1） 被动运动：被动运动是指全靠外力帮助来完成的运动，即由治疗帅、患 儿健肢或器械力量协助完成的动作，被动运动适用丁各种原因引起的肢体运动障 碍，可松弛肌肉痉挛、牵伸挛缩肌腱和韧带；保持和增强关节活动，防止肌肉萎 缩，防治关节粘连和挛缩，并可增强本体感觉，诱发肢体屈伸反射，为主动运动 作好准备。 被动运动手法和注意点：①活动的肢体应置丁舒适、放松的肢位；②活动的 顺序从近端关节到远端关节；③治疗师的手越接近关节越好，以一手控制拟活动 的关节附近，另一手扶托关节远端；④操作动作应缓慢、柔和、有节律，逐渐增 大活动范围至最大限度；⑤施力以不引起疼痈为度，避免突然施加暴力和冲击力， 以防进一步损伤软组织。 2） 助力运动：助力运动也称主动一一辅助运动。即凭借治疗帅、患者健肢、 器械装置（如滑轮、回旋器）、气垫气球、水浴等方法的辅助或消除重力的影响 下，引导和帮助患儿主动完成的运动。助力常加丁肌肉开始收缩和结束时，尽量 使主动运动为主，助力运动为辅。 3） 主动运动：即在没有辅助情况下患儿自己完成的运动。主动运动能增强 肌力、改善局部和全身机能。对小儿可设法采用趣味性的游戏活动， 以引导患儿 作自主运动。年龄稍大的脑瘫患儿，可指导他作医疗体操。 主动运动肌肉收缩的形式主要有两类： 等张收缩：就是肌肉收缩时，肌纤维长度改变，在肌张力基本不变的 情况下所产生的关节活动；可分为等张缩短(向心性收缩)和等张延伸(离心性 收缩)两种。肌肉等张收缩时，肌肉起止点两端缩短、接近。例如：股四头肌收 缩产生伸膝动作；胭绳肌收缩产生屈膝动作。 等长收缩：即肌肉收缩时，肌纤维长度基本不变，但肌张力明显增高， 不产生关节活动，多用丁成人瘫痪的早期康复和促进肌力。 抗阻运动：患儿在作主动运动过程中，除克服自身重力外，无其他负荷 时，称随意主动运动。如需克服某些外加阻力，称抗阻主动运动。抗阻运动是在 对抗外力的情况下所进行的主动运动， 如利用沙袋负重训练等。此法可易化更多 肌梭，促进和恢复肌力与耐力，增强关节的稳定性，抗阻运动注意事项： 仅适用丁软瘫和手足徐动型患儿，痉挛型患儿不宜使用，否则会加重 痉挛； 治疗师将阻力施加在受累关节的远端； 在活动范围的起始或终末施加最小的阻力；在动程中 1/3段施加最大 的阻力。 放松运动：在肌肉放松的情况下所进行的运动，分为主动放松运动和被 动放松运动。放松运动常适用丁痉挛性瘫痪，但脑