灾难医学 临床三系挤压综合征.pptVIP

6.低钙血症的治疗 低钙血症是挤压综合征中另一常见的电解质紊乱。 如果不合并心律失常、痉挛等临床情况，低钙血症不需要纠正。 如需要纠正低钙血症，可采用10%葡萄糖酸钙（10ml安瓿含钙90-100mg）进行紧急处理 急性肾功能衰竭处理： ? 严格控制液体摄入量。? 治疗代谢性酸中毒。? 纠正水、电解质紊乱，尤其是高钾血症。? 预防及控制感染。 ? 促进肾功能恢复。 ?? 加强营养。 ???血液净化治疗。 挤压综合征的血液净化治疗 适应症 急性肾功能衰竭 持续高钾血症 其他电解质紊乱 持续的代谢性酸中毒 肺水肿 充血性心力衰竭 血液净化治疗 开始治疗指征： AKI: 48h内出现肾功能减退：SCr?1.5倍 or ?0.5 mg/dl/d 或GFR下降 50%, and/or尿量?0.5ml/kg/h for 6h. 停止透析指征： 进入多尿期并不是停止透析的指征，相反应加强透析 （不需要脱水）。 对高分解代谢的ARF，欲达到氮质平衡，通常Ccr达到 25ml/min以上 血液透析：CRRT or IRT CRRT（连续性肾脏替代疗法） 优点：血流动力学 溶质清除 肾脏恢复 透析膜 缺点：出血危险性，人力、物力（治疗时间长） 血液净化方式选择 IRT（间歇性肾脏替代疗法） 优点：应用普遍，效率高， 各种透析机 缺点：血流动力学不稳定 血液净化方式选择 定 义 1 病因与发病机理 2 临床表现 3 救 治 4 1881年，最早报告5例士兵，长期被瓦砾压在战壕中，获救后受压部位肿胀，尿呈酱油色、无尿，不久都死亡。 1944年，Bywaters等报告4例在二战伦敦空袭战伤者，入院时四肢肿胀，尿中肌红蛋白浓度升高，后出现休克及肾功能衰竭，一周后死亡。 1989年国际肾脏病学会组建国际肾脏灾难救助工作小组（RDRTF），负责各地区的肾脏灾难紧急救援，进行肾脏专业医师、护士、工程技术人员培训以及医疗物资供应。 “5.12”汶川地震是我国建国以来发生的规模较大、损伤程度较为严重的地震灾害，造成重大人员伤亡。 在废墟中坚持近60个小时的北川10岁小学生范泉滟，获 救后仅10分钟就永远闭上了眼； 一个北川的青年陈坚，26岁，被大木板死死压 着，一直坚持了70多个小时，但神志清醒，还能和救援 人员聊天，6个小时后被救出，但他却在半小时后 离开了人世； 22岁女孩刘行，刚被挖出时还大声嚎哭，喊饿、喊肚子 痛，但不久也不治身亡… 汶川地震(5.12) 挤压综合征发生于各种创伤性事件，如意外事故或者自然灾难，而自然灾难可以在同一时间导致大批人员受害，从而导致挤压综合征的流行。 一、定 义 指四肢或躯干肌肉丰富的部位受外部重物长时间的挤压，或长期固定自压身体某部位而造成横纹肌肌肉组织的缺血坏死，出现以肢体肿胀坏死、肌红蛋白尿、高钾血症为特点的急性肾功能衰竭综合征。 “挤压综合征” 是继建筑物坍塌导致的骨折、损伤性截瘫等外伤之后，第二导致死亡原因。 筋膜间隔区压力升高仅造成肌肉缺血坏死形成 肌红蛋白血症，而无肾功能衰竭者，只能称为 挤压伤或筋膜间隔区综合征。 严重创伤亦可发生急性肾功能衰竭，如无肌 肉缺血坏死、肌红蛋白尿和高血钾，则不能 称为挤压综合征。 区域和年 死亡人数 挤压综合征人数 透析人数 亚美尼亚的Spitak,1988 25000 600 225 伊朗北部,1990 40000 320 156 日本神户,1995 5000 372 123 土耳其马尔马拉地区,1999 17000 639 477 台湾集集地区,1999 2405 52 32 印度古吉拉特,2001 20023 35 33 阿尔及利亚布密达斯,2003 2266 20 15 伊朗巴姆,2003 26000 124 96 巴基斯坦克什米尔,2005 80000 118 65 合计 217000 1900 1200 二、病因与发病机理 --病因 外力挤压或肢体血管损伤导致供应区内肌肉组织缺血 烧伤后组织水肿,无弹性的焦痂限制筋膜间室容积,导致局部组织压升高 昏迷、中毒等意识丧失的情况下,体位长时间固定,可引起自压性肌肉损伤 用力过度：过度锻炼、癫痫发作、哮喘持续 医源性因素：如止血带绑扎时间过长,骨折脱位后石膏、小夹板固定,充气性抗休克裤的应用等也可导致肢体肌肉挤压伤 发病机制 两个中心环节