儿科学 -12-14和16儿童精神医学(三系五、七年制).pptVIP

ADHD的病因及发病机理 ADHD 神经解剖 神经化学 中枢神经系统损伤 遗传 因素 心理社会因素 环境因素 　目前认为ADHD是由多种生物学因素、心理因素及社会因素单独或协同作用造成的一种综合征 病 因 ADHD是由生物、心理、社会等因素共同作用 遗传因素：具有家族聚集性 神经递质系统：皮质下脑组织的儿茶酚胺代谢与递质传递功能失调 中枢神经系统的发育延长：神经系统软体征 社会心理因素：不良的家庭环境、分娩期的有害因素、以及不当的教育方式是导致ADHD的重要原因；环境污染（如工业合成物：聚氯苯和其他制成塑料的物质、农药、激素、食品添加剂等都有神经毒性） 前额叶皮质是ADHD病变的关键部位 前额叶皮质 感觉器官和顶叶 海马 网状激活系统 蓝斑 伏膈核和纹状体 边缘系统 前额叶皮质功能[1-2]： 对行为进行观察、监督、引导和指挥 时间管理 判断 冲动控制…… [1] Mercugliano M. What is attention-deficit/hyperactivity disorder? Pediatr Clin North Am. 1999;46(5):831-843. [2] Himelstein et al. The neurobiology of attention-deficit hyperactivity disorder. Frontiers in Bioscience5. April 1, 2000:461-478. [3] Pliszka SR, et al. Catecholamines in attention-deficit hyperactivity disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1996;35:264-272 增强NE的作用 有助于增强前额叶皮质功能[3] ADHD与神经递质功能紊乱有关 中枢神经系统儿茶酚胺（NE,DA等）水平不足 大脑抑制功能不足，难以过滤无关刺激 患者对外来刺激不加选择地作出反应 ADHD症状 NE：去甲肾上腺素 DA：多巴胺 ADHD的三大核心症状 注意力不集中 多动 冲动 伴有学习成绩较差或行为异常 神经系统软体症状：快速替换动作笨拙、不协调，精细动作不灵活，生理反射活跃不对称，不衡定的病理反应，共济活动不协调 核心症状的临床表现 注意力不集中表现为：主动注意不集中,难于专注,听别人讲话/凭空幻想 多动/不能静坐:孩子无论在家、在学校或者在诊室都会有多动，小动作多，常干扰其他小朋友 冲动：做事不加思索,行为幼稚，与同年龄不符 ADHD核心症状 注意缺陷 多动/冲动 共病 品行障碍，对立违抗性障碍 焦虑/情感障碍 导致 + 功能损害 患者自身 低自尊 意外事故和外伤 抽烟/物质滥用 品行问题 学习/工作 学习困难/学习能力低下 职业困难 家庭 家庭压力 父母养育困难 社会 同学、同事关系差 社会化障碍 社会关系困难 ADHD 临床表现及其危害 ADHD的诊断—注意缺陷方面(9项) 经常无法关注细节或在作业活动中粗心大意 完成任务时或玩耍时常常难以维持注意力 与人交流时常常难以维持注意力 常常无法按照指令行事,无法完成作业 家务或交给的任务(并非因对抗性或无法理解指令) 常常难以组织任务或活动 常常逃避 不喜欢或不愿意完成长时间集中精神才能完成的事情 常常在完成任务或活动时丢三落四(玩具 铅笔 书) 常常很容易被外来的刺激分散精力 日常活动中常常健忘 ADHD的诊断—多动方面（6项） 在座位上常常手脚多动 在课堂或其他要求保持坐位的场合离开座位 常常难以安静的玩耍或从事安静的娱乐活动 常常非常忙碌,象”装了发动机一样”,忙碌不停 常常语言过多 ADHD的诊断—冲动方面（3项） 常常在问完问题之前即抢先作出未经思考的回答 常常难以等待按顺序做事情 常常干扰或强迫他人(强行加入谈话或游戏) 以上三方面的情况出现6项以上,并在不同的场合(学校\家庭),症状持续时间在6个月以上 ADHD分三种类型（DSM－Ⅳ） 一种是活动过度型：以多症状为主（多动＋冲动行为６／９），男孩多见； 另一种是注意不集中型（注意缺陷行为中６／９），女孩较常见。（这种以注意力不集中、注意涣散而没有多动的孩子，往往容易被家长和老师忽略） 混合型：满足６项以上的症状行为 鉴别诊断 正常活泼儿童 排除其他疾病： 品行障碍 情绪障碍 抽动障碍 学习困难 （学习技能发育障碍 ） 精神分裂症 精神发育迟滞 儿童生长发育中常见的表现（没有功能损害） 儿童早期 儿童中期 青少年期 绕圈奔跑 不愿意停下来,可能与他人或