国乡道及城区加油站.docxVIP

国/省/县/乡道及城区加油站申领〈〈成品油零售经营批准证书》申报表 企业名称 法人代表 （企业负责人） 详细地址 注册资金 加油站性质 联系电话 是否租赁经营 租赁期： 年 月 日-年 月曰 加油站 所持证照名称 审批文号/证书编号 审批时间 规划确认文件 E期： 年 月 日-年 月 日 加油站对应规划点 序号、编号、地段 工商营业执照或名 称预核准通知书 E期： 年 月 日-年 月 日 工程竣工验收 土地使用证或土地 租赁合同 E期： 年 月 日-年 月 日 《广东省排放污染 物许可证》 g期： 年 月 日-年 月 日 〈〈危险化学品经营 许可证》 g期： 年 月 日-年 月 日 消防验收意见书 填报单位：（盖章） 填报时间： 年 月 日  加油机〈〈检定证书》 E期： 年 月 日-年 月 日 《广东省防雷设施 合格证》 g期： 年 月 日-年 月 日 供油协议名称 g期： 年 月 日-年 月 日 国道、省道 道路加油站口 县道、乡道口 与问侧相邻最近现有加油站距离 左 公里；右 公里； 与另侧相邻最近现有加油站距离 左 公里；右 公里； 该路段长 公里； 可容纳 座加油站； 该路段已有 座加油站（不含本油站）。 城区加油站口 与相邻最近现有加油站名称 与相邻最近现有加油站车程距离 公里 地市级经信部门初 审息见 日期 盖章 备注：加油站性质：国有企业、国有参股企业、民营企