运动骨关节病 运动系统慢性损伤1.pptVIP

As the injuries heal, scar tissue develops. Chronic re-injury causes the scar tissue to remain weak and painful. 临床特征与诊断 肘外侧痛 肱骨外上髁部压痛 （肱桡关节、桡骨头） Mills征阳性 治 疗 肘部制动 外用药 局部封闭 手术治疗 肩 周 炎 肩周肌、肌腱、滑囊炎的慢性炎症 疼痛＋活动受限＋功能障碍 原因：劳损+退变＋治疗不当 During abduction of the arm– rubbing and pinching of the tendons and bursa against the acromion and coracoacromial ligaments can occur. With overuse this can cause inflammation and swelling of the bursa. Continuous irritation and friction can cause bone spurs to develop on the acromion. All of this results in the space between the acromion and the humerus becoming very narrow. This causes impingement and eventual tearing of the supraspinatus tendon. 病理 肩关节周围炎 肌肉：三角肌 肌腱：旋转袖 肱二头肌腱 滑囊：三角肌下滑囊 肩峰下滑囊 喙突下滑囊 关节囊 增生、粗糙、粘连 疼痛、活动障碍 临床特征与诊断 肩周疼痛、特殊体位 肩周压痛 肩周肌肉萎缩 肩关节活动受限 注意：肩定位诊断技术的普及，肩关节各部位损 伤的诊断 治 疗 自愈 理疗康复 外用药 非甾体抗炎药 康复治疗 关节软骨与骨骼慢性损伤 教学要求：了解 髌骨软化征 解剖 临床特征与诊断 髌前疼痛 运动后加重 休息缓解 下蹲、上下楼梯痛 髌骨部压痛 研磨试验阳性 浮髌试验阳性 临床特征与诊断 X片：骨赘、狭窄、先天畸形 放射性核素：局限性浓聚 MRI：软骨破坏 治 疗 康复训练 药物关节内注射 关节微创手术 胫骨结节骨软骨病（Osgood-Schlatter） 解剖 临床特征与诊断 青少年 运动 剧烈活动史 局部疼 隆起 抗阻征阳性 X片 治 疗 减少活动量 局部外用药 理疗 手术 股骨头软骨病（骨骺缺血性坏死、 Perthes、扁平髋） 解剖（血供、囊内压） 科徽 不积跬步 无以致千里 不积小流 无以成江海 科 训 运动系统慢性损伤 蔡俊丰 同济大学附属东方医院骨科 要求熟悉的内容 运动系统慢性损伤的诊断 及治疗原则 运动系统慢性损伤的诊断原则 过度活动 职业相关 外伤史不明确 长期疼痛 局限压痛 包块 局部炎症不明显 运动系统慢性损伤的治疗原则 纠正不良姿势 改善局部循环（理疗、按摩、药物） 局部封闭 非甾体类抗炎药 手术治疗 要求掌握的内容 腱鞘囊肿 滑囊炎的诊断治疗 常见运动系统慢性损伤的诊断 及鉴别诊断 滑 囊 炎 解剖特征 解剖滑囊（附加滑囊） 肩 、肘 髋、膝 解剖特征 解剖滑囊 临床特征与诊断 骨突部长期压迫、摩擦 坐位－－坐骨结节滑囊炎 跪位－－髌前滑囊炎 高跟、尖鞋－－踇趾滑囊炎 临床特征与诊断 骨突部囊性包块 包块较硬 波动感 压痛 动度差 包块穿刺液为清亮、粘液或血性 可继发感染 治 疗 穿刺抽液 加压包扎 手术切除 腱 鞘 囊 肿 手足部活动频繁部位出现缓慢增长的包块 部分病人有明确外伤史 表面光滑 囊性感 压痛或无 手足小关节处的滑液囊疝（腕背侧舟月关节、足背中跗关节等处）和发生在肌腱的腱鞘囊肿统称为腱鞘囊肿 膝关节后方的囊性疝出叫国窝囊肿(Baker囊肿) 治 疗 穿刺粘液 挤压破裂 手术 慢性软组织损伤 腰肌劳损 棘上（间）韧带损伤 滑囊炎 狭窄性腱鞘炎 肩周炎 肱骨外上髁炎 腱鞘囊肿 腰肌劳损 腰肌解剖特征 脊柱失稳 下部腰肌承重 慢性劳损 临床特征与诊断 外伤史不明确 腰部酸胀痛 持续性 时轻时重 固定压痛点 腰肌、骶棘肌紧张 腰部侧弯畸形 腰肌劳损的治疗 预防保健 肌力训练 康复训练 局部理疗按摩 非甾体类抗炎药 棘上（间）韧带损伤 解剖特征