胸痛中心救治流程大纲纲要图最终版本.docxVIP

.. . . .. 珠江医院 胸痛中心 拯救生命的快速反应团队 胸痛中心诊治流程 首次医疗接触急性胸痛患者 10min 内完成首份心电图 胸痛持续 20min 以上者且距发 病时间 3hr 以上者查 Tnl /T 再次评估症状及心电图 心电图 ST段抬高或压低 持续胸痛者 15-30min 复查 ≥0.10mV （胸导抬高 ≥0.20mV ） 无症状者 4-6 小时复查 Tnl /T 升高 否 症状复发者随时复查 明确的缺血证据？ 4-6h 后复查 Tnl /T 是 是 明确的缺血依据？ 症状体征是否提示 AD? 是 否 否 进入 AD 筛查流程 进入 ACS诊治流程 非 ACS胸痛鉴别诊断流程 . 专业 word 可编辑 . .. . . .. 胸痛中心 STEMI 救治流程图 STEMI症状 EMS 系统 自行到达 网络医院 胸痛中心 快速诊断、评估 2 小时内可行转运 PCI？ 90min 内可完成 PCI？ 否 立即溶栓 否 是 直接 PCI手术 院际绿色通道 是 补救性 PCI 手术 失败 溶栓成功？ 成功 FMC 后的 3-24hCAG 根据需要 行延迟 PCI . 专业 word 可编辑 . .. . . .. 胸痛中心 NSTEMI/UA 救治流程图 病人（自行到急诊科，院前救护车接入，其他途径送入） 怀疑 NSTEMI/UA 生命体征稳定 是 否 CCU EICU 抢救治疗 危险分层  危险因素： Tnl（ +） 动态性 ST或 T 波改变 DM 肾功能不全（ eGFR60） 心功能不全（ EF40％） 早期梗死后心绞痛 心肌梗死病史 6 个月内 PCI 史 CABG史 极高危组 高危组 中危组 低危组 具备下列特征之一： 具备以下条件之一： 具备以下条件之一： 具备以下条件之一： 1. 1. 血流动力学紊乱或心源性休 1. 与心梗相关的肌钙蛋白 1. 糖尿病 ;肾功能不全 ; 无症状、 克； 改变 ; 2. 无 ECG改变、 2. 复发或持续性胸痛且药物治 2. 复发动力性 ST 段或 T 波 2. 左室射血分数 40%或心衰 ; 3. Tnl（- ）、 疗无效 ; 改变 ; 3. 早期梗死后心绞痛 ; 4. 无血流动力学紊乱及 3. 致死性心脏骤停或心律失 3. GRACE评分 140。 4. 近期 PCI治疗史 ; 心律失常 常; 4. 心梗机械性并发症 ;急性心 5. 已往心脏搭桥史 ; 衰，伴难治性心绞痛或 ST 段偏移 ; 复发动力性 ST 段或 T 波改变，特别是短暂性 ST 段抬高。  72h 内负荷试验 （+） （ -） 2h 内紧急 PCI 24h 内 PCI 72h 内 PCI CAG 出院一级预防 . 专业 word 可编辑 . .. . . .. STEMI 溶栓流程图 . 专业 word 可编辑 . .. . . .. 急性胸痛患者 冠脉溶栓适应症 持续性胸痛≥半小时 , 含服硝酸甘油症状不缓解。 相邻两个或更多导联 ST段抬高在肢体导联0.1mV、胸导 0.2mV。3. 发病≤ 6小时者。 若患者来院时已是发病后 6～ 12 小时, 心电图 ST段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓。 年龄≤ 70 岁。70 岁以上的高龄 AMI 患者 , 应根据梗塞范围 , 患者一般状态 , 有无高血压、糖尿病等因素 , 因人而异慎重选择。  确诊 STEMI，拒绝急诊 PCI 术 血常规、凝血功能、生化、血型等检查 无冠脉溶栓禁忌症 签署《溶栓治疗知情同意书》  冠脉溶栓禁忌症 两周内有活动性出血 ( 胃肠道溃疡、咯血等), 做过内脏手术、 活体组织检查 , 有创伤性心肺复苏术 , 不能实施压迫的血管穿刺以及有外伤史者。 高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍≥ 21.3/13.3kPa(160/100mmHg) 者。 高度怀疑有夹层动脉瘤者。 有脑出血或蛛网膜下腔出血史 ,6 小时至半年内有缺血性脑卒中 ( 包括 TIA) 史。 有出血性视网膜病史。 各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者。 严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患者。 口服：阿司匹林肠溶片 300mg 并坚持 100mg qd 氯吡格雷 300mg 并坚持 75mg qd （如年龄 75 岁，则氯吡格雷 75mg qd 并坚持 75mg qd ） 尿激酶 150 WU+100ml 生理盐水， 30mins 滴完 溶栓结束后 12h 皮下注射伊诺肝素 4000U/12h ，共 3-5d CCU病房监测、评估 并发症处理 一、症状及体征 : 二、心电图记录 : 三、心梗指标监测： 经常询问患者胸痛有无减轻 1. 溶栓前应做 18 导联心电图 发病后 6h 、8h、10h 、12h