手术室质量评价标准表格.docxVIP

考 核 项 目  考核内容  分 扣分标准 值 100 护 1、排班按需求，坚守工作岗位，遵守劳动纪士 律。 管 2. 着装规范，进入手术室按要求更衣，出手理 术室穿外出衣及换鞋 3、态度热情，礼貌待人，不打私人电话聊天。 4、有紧急状态下护士调配预案 护 物品管理： 1. 有常规器械、仪器设备管理制理 度 质 2. 各种器械、仪器清洁，功能良好，处于备量 用状态，定点放置 吸引器、中心吸引、吸引装置性能良好 熟悉各种设备器械的性能，掌握使用、保养、保管和消毒灭菌方法及灭菌效果的监测 应急氧气分类定点放置，有明显标识（空或满） 药品管理： 1. 抢救车清洁、规范、整齐，药品齐全，各类物品定位放置，专人保管，严格交班有记录，护士长每周检查并登记签字 各种药物齐全，标识明确，满足病人需要 药品定位放置，每日查对，无过期变质 外用药、消毒剂等各类药品标签清晰，专柜放置，无过期变质，毒麻药品专锁、专柜、专人管理，班班交接。 护士掌握药品作用及用药观察 消 1、三区划分合理，环境整洁。手术间、无菌毒 间无失效物品，每日进行空气消毒，并记录。隔 污染物品、清洁物品、无菌物品严格分开放离 置。 2、连台手术之间做好手术间清洁工作，紫外线照射 30—60 分钟，传染手术严格执行相关制度，并做好终末处理。 3、手术敷料、医疗垃圾等按要求分类处理。洗手刷一用一灭菌。 4、根据院感要求进行各种检测并符合标准。 护 一、安全制度落实： 1. 质控工作有组织、有理 计划、有周检查、月评价，每月召开质量分安 析会一次，对存在问题进行全面分析，采取全 措施整改并有记录 护士知晓并落实核心制度（交接班制度、查对制度、用药观察制度等） 护理人员掌握停电、停水、停气、火灾等突发事件处理预案，并定期组织演练 护士知晓护理缺陷上报及管理制度， 鼓励主动上报不良事件，有相应记录与持续改进措施。 与病房、急诊、 ICU 交接患者有交接记录 标本管理：专人负责保存和及时送检并记录，严格查对做到准确无误 手术清点记录完整，器械护士、巡回护士双签字  一处不符合要求扣1分。 1-2 条一处不符合要求扣分。 3-4 条一处不符合要求扣分。 5 条一处不符合要求扣 2 分。 20 一处不符合要求 扣2分。 一处不符合要求扣2分。 1—3 项未做到扣 1 分 4 项主动上报不扣分或酌情扣分，不主动上报发现一次扣 5 分。 5—7 项一处不符合要求扣分。 一项做不到扣 1 分 出现护理并发症酌情扣 1-3 分 二、病人安全： 1. 核对手术病人安全标识 （腕带、管道标识等） 手术体位摆放正确，防止不良事件发生 严格执行护理无菌技术操作规程 接送病人符合规范 护 1. 落实首问负责制，护患沟通制度，执行护 5一处不符合要求 理 理服务知情 扣分。满意度每降 服 告知 低一个百分点扣 务 2. 提供心理护理服务，保护患者隐私 分。发生一次投诉 3. 做好常规手术术前访视及术后回访工作， 扣2分。 了解病人的 心理、病情状况，充分做好术前准备工作 有效预防并防止投诉发生 手术室质量评价表