［新版］肺栓塞 北京协和医院.pptVIP

* （三）鉴别诊断 （1）冠状动脉供血不足：19％肺栓塞可发生心绞痛，原因：①巨大栓塞时，心输出量明显下降，造成冠状动脉供血不足，心肌缺血；②右心室压力升高，冠状动脉中可形成反常栓塞（或矛盾栓塞）。 （2）细菌性肺炎：有肺梗死相似表现，如呼吸困难、胸膜痛、咳嗽、咯血、心动过速、发热、紫绀、低血压，X线表现相似。但肺炎有寒颤、脓痰、菌血症。 （3）胸膜炎：约1/3肺栓塞有胸腔积液，易被诊为结核性胸膜炎。但缺少结核病的全身中毒症状。胸腔积液常为血性、量少、消失也快。 （4）急性心肌梗死、降主动脉瘤破裂、夹层动脉瘤、急性左心衰竭、食道破裂、气胸、纵膈气肿等也为剧烈的前胸痛，应与肺栓塞仔细鉴别。 最新.课件 完 2001年5月16日 最新.课件 * * 六、临床表现 （一）症状 1. 呼吸困难及气短：最重要症状，可伴紫绀。 呼吸困难程度和持续时间与栓子大小有关。 栓塞较大时，呼吸困难严重且持续时间长。 栓塞较小时，只有短暂呼吸困难或仅持续几分钟 反复发生小栓塞，可多次发生突发的呼吸困难。 *呼吸困难特征是浅而速，R 40～50次/分。 2. 胸痛：钝痛，较大的栓塞可有夹板感。 胸骨后压迫性痛为肺动脉高压、或右心室缺血所致。 冠状动脉供血不足，也常可发生心肌梗塞样疼痛。 栓塞部位附近的胸膜有纤维素性炎症，产生呼吸有关的胸膜性疼痛 最新.课件 * 3.晕厥：提示有大的肺栓塞存在，发作时均可