我国睑板腺功能障碍诊断及治疗专家共识.docxVIP

.. .. .. 我国睑板腺功能障碍诊断与治疗专家共识 （2017 年） 来源：中华眼科杂志 制定者：亚洲干眼协会中国分会 / 海峡两岸医药交流协会眼科专业委员会眼表与泪 液病学组 睑板腺功能障碍 （MGD ）是临床常见的眼表疾病 ，因症状缺乏特异性 ，临床 常出现漏诊和误治的情况 。自 2011 年国际 MGD 研究小组发表了 MGD 的系列研究 报告后 [1] ，各国均对 MGD 的临床诊疗给予了高度重视 ，针对各国的疾病特点制定 了相应的治疗指南 ，使 MGD 的诊治愈加规范 。我国 MGD 发病率较高 ，是导致干 眼的主要原因 。 长期睑板腺病变会引起眼表的炎性反应 ，进而使角膜和结膜出现相 应的改变 ，严重者出现视力下降 ，导致不良预后 。为了进一步规范我国 MGD 的诊 断和治疗 ，亚洲干眼协会中国分会和海峡两岸医药卫生交流协会眼科专委会眼表与 泪液疾病学组根据我国 MGD 的临床特点 ，结合国内外的研究进展 ，制定出我国 MGD 的诊断和分级治疗的专家共识 ，以供临床医师参考使用 。 一、MGD 的定义 MGD 是一种以睑板腺终末导管阻塞和 （或）睑酯分泌的质或量异常为主要特 征的慢性 、弥漫性睑板腺病变 ，临床上可引起泪膜异常和眼表炎性反应 ，从而导致 眼部刺激症状 ，严重时可能损伤角膜而影响视功能 。MGD 定义中有 3 层含义 。其 . 专业 word 可编辑 . .. .. .. 一，不同于睑板腺急性感染 ，如麦粒肿等疾病 ， MGD 是一种慢性炎性反应 ，发病 早期具有一定的隐匿性 ；其二，MGD 是弥漫性 、多个睑板腺腺体受累的疾病 ，不 同于局限性的睑板腺异常 ，如睑板腺囊肿等 ；其三， MGD 是睑板腺分泌睑酯功能 紊乱，使睑酯的质和 （或）量改变 ，从而导致泪膜稳定性下降 ，进一步造成眼表出 现炎性反应和损伤 。 二、MGD 的分类及病理机制 （一）分类 根据睑板腺分泌状态的不同 ，将 MGD 分成两大类 ，即睑酯低排出型和睑酯高排出 型 。 低排出型又进一步分为腺泡萎缩型和阻塞型 （图 1）， 其中阻塞型是临床 MGD 最常见的类型 。 图 1 睑板腺功能障碍 （ MGD ）的分类 . 专业 word 可编辑 . .. .. .. （二）危险因素 （表 1） MGD 的危险因素包括内部因素和外部因素 [2-3] 。 1.内部因素 ：主要包括眼部 、全身及药物因素 。 1）眼部因素 ：前部睑缘炎 、佩戴角膜接触镜 、蠕形螨感染以及干眼等眼表长期慢性炎性反应 。 2）全身因素 ：雄激素缺乏 、女性停经 、年龄、干燥综合征 、胆固醇水平高 、牛皮癣、过敏性疾病 、 Steven-Johnson 综合征 、红斑痤疮等 。 3）药物相关因素 ：抗雄激素药物 、用于治疗高血压的药物 、绝经后激素治疗 如雌激素和孕激素药物的替代治疗 ）、抗组胺药物 、抗抑郁药物以及维甲酸药物的长期应用等 。 2.外部因素 ：主要包括环境和饮食因素的影响 。 1）环境因素 ：如长时间注视电脑 、手机屏幕 [4] 。 2）饮食因素 ：高油、高糖饮食习惯等 。 表 1 各型睑板腺功能障碍 （ MGD ）的危险因素 1.原发因素 ：如睑板腺发育障碍 、年龄相关的 MGD 2.继发因素 ：药物，睑缘萎缩 ，睑板腺开口萎缩 ，闭锁， 低排出型 免疫相关性眼表疾病 （如眼瘢痕性类天疱疮 、干燥综合症 、stevens-johnson 综合症、移植物抗宿主病等 ），手术源性 、外伤、长期佩戴角膜接触镜等 高排出型 皮脂腺分泌旺盛 、红斑痤疮及其相关全身性疾病等 . 专业 word 可编辑 . .. .. .. 注：同一患者的不同眼或同一眼睑板腺的不同区域 ，可同时发生不同类型 MGD ；由于睑板 腺开口阻塞和腺泡与腺管萎缩 ，高排出型 MGD 后期可转化为低排出型 MGD 三、MGD 的临床表现 三、MGD 的临床表现 （一）症状 MGD 的症状无特异性 ，常与其他眼表疾病相似 。主要包括以下临床症状 ： 1．眼干涩 ，尤其晨起重 ，下午轻 。此点可与水液缺乏型干眼相鉴别 。 2．眼痛 、眼磨、烧灼感 、眼痒、异物感、搔抓感 。 3．视物模糊 ，视力波动 ，晨起明显 。 4．眼部分泌物增多 ，晨起眼睑发黏 、睁眼困难 、睑缘发红 。 （二）体征 常见典型体征包括睑缘改变 、睑板腺分泌异常和睑板腺缺失 。 1．睑缘改变 ：以下变化可以单独或同时存在 。 1）睑缘形态的变化 ：① 睑缘充血及毛细血管扩张 ；② 睑缘过度角化 ；③ 睑缘肥厚；④ 睑缘形态不规整 ；⑤ 睑缘部新生血管 。 2）睑板腺口的变化 ：① 睑板腺口异常 ：表现为脂帽 、隆起和脂栓 ；② 睑板腺口先天性缺乏 ；③ 睑板腺口狭窄和闭塞 ；④ 睑板腺开