高血压肾病（方案）.pptVIP

最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 上海交通大学附属第九人民医院 肾内科 储明子 高血压肾病 Hypertensive renal disease 最新.课件 * Learning target 掌握: 1、高血压肾病的定义 2、高血压肾病的临床表现 3、高血压肾病护理诊断、护理措施 熟悉： 1、高血压肾病的病因、实验室检查、治疗要点 了解： 1、高血压肾病的发病机制和流行病学 最新.课件 * 高血压主要靶器官的损害 高血压 冠心病 、心衰 心脏 靶器官 脑 脑卒中（眼底病变） 肾脏 肾病、肾衰 良性小动脉肾硬化 恶性小动脉肾硬化 最新.课件 * Definition 高血压肾病（hypertensive renal disease）系原发性良性高血压或恶性高血压导致的血流动力学障碍、自身免疫介导、血管活性物质失衡和代谢紊乱等多因素引起的肾脏结构和功能的损害。临床可分为良性小动脉肾硬化和恶性小动脉肾硬化。 最新.课件 * Epidemiology 我国高血压病人数超过1亿人，高血压的治疗率为24.7%，控制率仅为6.1%，高血压可引起心、脑、肾等多脏器的并发症，可导致很高的致残率和致死率，其中42%有肾脏并发症，10%的高血压患者死于肾功能衰竭。 最新.课件 * Etiology and Pathology 良性小动脉肾硬化 恶性小动脉肾硬化 [病因]良性高血压长期作用 [病因]由恶性高血压引起 [病理] 入球小动脉玻璃样变性 小叶间动脉及弓动脉肌内膜增厚，管腔狭窄，血流减少 [病理] 入球小动脉纤维样坏死 小叶间动脉及弓动脉肌内膜增厚，管腔高度狭窄，出现洋葱皮样改变 最新.课件 * 入球小动脉纤维样坏死 玻璃样变, 纤维样坏死有什么区别 入球小动脉玻璃样变性 最新.课件 * Clinical manifestation 良性小动脉肾硬化 恶性小动脉肾硬化 最新.课件 * 肾小管浓缩功能损害：夜尿增多，低比重尿及低渗透压尿 肾小球缺血，尿检异常：轻度的蛋白尿，偶有少量红细胞 肾小球功能受损，于数年内发展为终末期肾衰 蛋白尿：每天尿蛋白含量持续超过150mg，蛋白质定性试验阳性 最新.课件 * 几乎所有的患者都有血尿、蛋白尿 、管型尿及无菌性白细胞尿，病情险恶，常于数周或数月出现肾衰 镜下血尿：新鲜尿沉渣每高倍镜视野红细胞3个，或1小时候尿红细胞计数超过10万 最新.课件 * 病情分期 Ⅰ期——微量白蛋白尿期：以尿中白蛋白排泄率异常为特征．肾功正常，尿常规蛋白阴性 Ⅱ期——临床蛋白尿期：以尿常规蛋白阳性、24h尿蛋白定量0.5g为特征，肾功能正常 Ⅲ期——肾功能不全期：以Ccr下降、SCr升高为特征。分非透析期和透析期(尿毒症期) 非透析期：Ccr在40～10ml/min，133μmol/LScr707μmol/L 透析期(尿毒症期)：Ccr10ml/min．Scr707μmol/L 最新.课件 * 出现眼睑和或下肢水肿、心脏扩大、眼底检查动脉硬化性视网膜病变 尿蛋白+至++，伴或不伴潜血。24小时尿蛋白定量多在2克以下。尿微量白蛋白、NAG酶、β2-MG增高 B超早期多无变化，后期可出现肾脏不同程度缩小。胸部X线或超声心动图常提示主动脉硬化、左心室肥厚或扩大 体检 影像学检查 尿检 Examination 肾活检 宜在医生建议下根据具体病情进行 最新.课件 * Diagnosis 病因 + 病史 + 临床表现 + 各项检查 最新.课件 * Step 1 Step 2 Step 4 早期、轻度高血压和尿常规大致正常者可予非药物治 疗 降压治疗：①利尿剂;②β受体阻滞剂;③钙拮抗剂;④血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。其中钙拮抗剂、ACEI对肾脏的血流动力学更有利，ACEI降低尿蛋白优于其