食管癌靶区勾画PPT演示课件.ppt

入组情况 研究中心 入组例数 四川省肿瘤医院 40 贵州省肿瘤医院 4 成都军区昆明总医院 3 甘肃省肿瘤医院 9 广西医科大学肿瘤医院 6 新疆自治区人民医院 2 西安交通大学第一附属医院 9 新疆医科大学肿瘤医院 36 甘肃武威肿瘤医院 10 总数 119 出组 13 正在治疗及未到评价时间 14 可分析病例 92 * 失败情况 失败情况 选择组56 累及野组54 P值 局部/区域失败 10（17.9%） 9（16.7%） 0.889 野内失败 7（14.6%） 7（15.2%） 0.952 野内原发灶失败 5（10.4%） 4（8.7%） 0.727 野内淋巴结失败 2（4.7%） 3（6.5%） 0.653 野外失败 3（4.2%） 2（4.3%） 0.622 野外原发灶失败 2（4.2%） 1（2.2%） 0.231 野外淋巴结失败 1（2.1%） 1（2.2%） 0.828 远处转移 4（8.3%） 5（10.7%） 0.265 生存情况 1年OS，选择野 VS累及野，89.2% VS 88.3%（p＞0.05） 中位随访时间：14月 CTV勾画的原则：ICRU 83报告 CTV的勾画标准 亚临床病灶 CTV CTV-T CTV-N 淋巴结转移规律 方法 食管癌亚临床病灶：头脚方向 龙志华（2006）等对96例连续食管癌术后切片标本进行分析发现： --近端食管切除长度为（4.73±3.60）cm --实际上癌浸润长度为（0.79±1.32）cm --癌浸润长度＜1.0 cm占70% ＜1.5 cm占95% ＜3.0 cm占97.9% 仅有2例浸润长度分别为3.5 cm及3.7 cm。而此2例均发生切缘残留癌。 食管癌CTV-T勾画：头脚方向 CTV上下 高献书 上3，下3 肖泽芬 上下 3 王军 上2，3.5 傅小龙 上3，下3 赵快乐 上3，下3 于金明 上下4-4.5 李涛 上3下3 CTV-T的勾画：横断面 期软怕硬的原则 横断面上的食管癌 CTV：食管周围，椎体、大血管、气管之间的软组织区域。 CTV-N的勾画 纵隔淋巴结分区 下颈锁骨上LN（1区） 上界：环状软骨下缘 下界：锁骨与胸骨柄上缘 气管中线分为1R和1L CTV-N-2区 2L淋巴结（upper paratracheal）的下缘界限位于主动脉弓上缘。 2R淋巴结的下缘界限位于头臂静 脉尾侧与右侧气管交汇之处。 CTV-N-2R/L区 CTV-N-3区 第3组淋巴结分为前部的血管前淋巴结（3a，prevascular）和后部的气管后淋巴结（3p pretrotracheal）。 其范围从头侧的胸骨切迹水平至尾侧的隆突水平。 CTV-N-4R区 第4组淋巴结（4，lower paratracheal）和第2组淋巴结相似，同样位于气管周围，但是在主动脉弓平面的尾侧。 下界：奇静脉 气管左侧的矢状面是左侧第4组淋巴结（4L）与右侧第4组淋巴结（4R）的分界线? CTV-N-4L区 第4组淋巴结（4，lower paratracheal）和第2组淋巴结相似，同样位于气管周围，但是在主动脉弓平面的尾侧。 气管左侧的矢状面是左侧第4组淋巴结（4L）与右侧第4组淋巴结（4R）的分界线? CTV-N-5/6区 5区：主动脉下淋巴结 6区：主动脉旁淋巴结 CTV-N-5区 CTV-N-6区 CTV-N-7区 CTV-N-7区 CTV-N-8，9区 8区：食道旁淋巴结 9区：肺韧带淋巴结 CTV-N-10-14区 CTV-N-胃左/腹腔干 食管癌淋巴结引流特点 双向引流 跳跃转移 纵膈各区域淋巴结阳性率 淋巴结引流区 肿瘤位置,% 上段 N=279 中段N=1051 下段N=461 颈部 42.3 27.5 18.2 右侧喉返神经旁淋巴结 28.0 16.5 8.9 右侧气管旁淋巴结 16.1 9.3